Где получить инсулин. Из чего делают инсулин для диабетиков

Инсулин является вещество, которое образуется в поджелудочной железе (островки Лангерганса»). Этот гормон имеет ключевое значение в обмене веществ практически в любых тканях организма, так как обеспечивает открытость клеточных мембран для компонентов глюкозы. Пока получение инсулина не было налажено синтетическим способом, многие пациенты с сахарным диабетом были обречены на гибель, так как глюкоза используется для производства всех видов молекул, содержащих углерод, и представляет собой единственный источник энергии для митохондрий. При отсутствии инсулина мембрана клетки пропускает совсем незначительное количество глюкозы, что ведет к смерти клеток от недостатка питания.

Абсолютная и относительная недостаточность инсулина

Диабет, как нам известно, бывает двух типов. Первый тип возникает тогда, когда у человека есть деструкция в бета-клетках вышеупомянутых «островков Лангерганса». Это абсолютная недостаточность инсулина. Диабет же второго типа развивается при относительной инсулиновой недостаточности – некорректном воздействии инсулина на тот или иной вид ткани. О том, что уровень сахара в крови регулируется каким-то гормоном в поджелудочной железе, сделал предположение еще русский врач И.М. Соболев в середине 19 века. Чуть позже П. Лангерганс установил, что в железе есть какие-то особые участки, а В. Минковский и Д. Меринг установили связь именно между этими «островками» и уровнем сахара в крови в ходе опытов на собаках. Около 20 лет ушло на то, чтобы извлечь из «островков Лангерганса» то, что они делают и попытки ввести полученные вещества в виде водных растворов тем же собакам. Нужно сказать, что опыты лечения диабетических состояний у четвероногих друзей увенчались успехом до 1916 года, но их развитие прервала Первая мировая война (работы Н. Паулеску).

В ходе же опытов Ф. Бантинга на собаках животным таким образом оперувалася поджелудочная железа, большая часть ее вироджувалася, оставляя только участки с клетками Лангерганса. После ряда опытов Бантинг решил взять для приготовления экстрактов эмбриональную поджелудочную железу теленка, которая еще не содержала пищеварительные железы, и полученное вещество было испытано на 14-летнем Л. Томпсона, который получил тяжелую аллергическую реакцию из-за побочные компонентов. Очистить от примесей взялся Д. Коллипом, в результате чего был выделен первый инсулин, который вернул из комы десятилетнего мальчика. Похожим образом инсулин получают сегодня еще в некоторых странах из поджелудочной железы крупного рогатого скота (бычий) или свиней. Из 1 кг вещества можно извлечь 0,1 г инсулина.

Технологии прошлого века

Для производства измельченное (часто замороженное) исходное сырье подвергают кислотно-спиртовой экстракции (двухстадийная обработка пидкисленим этиловым спиртом), после чего результаты химической реакции нейтрализуют и подвергают процедуре высаливания – выделение из раствора путем добавления другого вещества, чаще солей цинка. Раствор кристаллизуют и высушивают. Экстракт после таких манипуляций содержит около 90% инсулина. Остальные доли занимают дополнительные вещества:

• полипептид панкреатический;
• глюкагон;
• проинсулин;
• соматостатин.

Эти элементы делают получаемый препарат иммуногенных, то есть организм человека вырабатывает антитела, вызывая аллергические реакции. Иммуногенность препарата базируется в основном на проинсулину, который представляет собой предшественник самого инсулина и содержит дополнительную молекулу (С-пептида), которая имеет различные модификации в разных живых существ.

Поэтому полученное вещество подвергали повторной обработке в виде растворения и рекристаллизации, что позволяло повысить содержание инсулина до уровня свыше 90% (стандартная степень очистки). Нужно сказать, что препарат, который получают из поджелудочной желез копытных, менее подходит человеку, чем инсулин, экстрагированный из внутренностей свиньи. Сам по себе инсулин состоит из 51 аминокислоты, из которых у человека и копытных не совпадают 3 (сказывается, возлагается, вегетарианский рацион быков), а у людей и, скорее, всеядной свиньи только одна аминокислота. Поэтому бычий инсулин (и его смеси со свиным) не назначаются больным сахарным диабетом на ранних этапах заболевания, беременным и при краткосрочной терапии (например, послеоперационной). Он может вызывать самые разнообразные побочные реакции, вплоть до изменений подкожной жировой клетчатки в местах укола.

монокомпонентний инсулин

Перед врачами и учеными после открытия инсулина встал вопрос о повышении степени его очистки для уменьшения аллергических реакций пациентов. Для этого вышеуказанный экстракт стандартной степени очистки направляют на хроматографию (чаще жидкостную) в ходе которой на стенках аппаратуры образуется монопиковые инсулин (в том числе монодезамино – моноагрегин – и моноетилинсулини). Если полученное вещество подвергнуть хроматографии несколько раз, то получится монокомпонентний инсулин, который дает существенно меньше побочных эффектов, а также имеет высокую активность. Такие инсулины на флаконе имеют обычно маркировкой «МС».

Как получают инсулин в 21 веке? До сих пор не устарел вышеуказанный полусинтетический метод, когда исходное сырье проходит много стадий очистки. Недостатком в данном случае является зависимость от поставок из животноводческих ферм. Два другие способы – полный химический цикл или производство с поджелудочной желез людей не представляются возможными в связи с неэкономичностью, неетичнистю относительно использования тканей человека. Поэтому с конца 20 века западные компании («Гегст», «Ново Нордиск», «Эли Лилли», «Авентис») освоили и запатентовали биосинтетическая технологию, которая базируется на генной инженерии.

Роль кишечной палочки и дрожжей в генерации инсулина

Описание процесса получения инсулина через биологическое синтезирование выглядит общих чертах примерно следующим образом: выделенный геном инсулина человека внедряется в геном кишечной палочки, которая быстро синтезирует проинсулин, от которого потом отщепляется фермент С-пептид (технология фирмы «Эли Лилли»). «Ново Нордиск» добывает гормон несколько по-другому. Здесь создали искусственный ген минипроинсулина, у которого есть С-пептид «хвостик». Он значительно короче, чем у инсулина, необходимого для лекарства. Ген помещают в клетку пекарских дрожжей, которая делится, генерируя необходимые объемы сырья. После чего в полученном материале удаляют мини С-пептид и получают вещество с высокой степень очищения, идентично инсулину людей.

Корпорация «Авентис» берет за основу ген макаки, в которой инсулин совпадает с человеческим инсулином. Используя матричную рибонуклеиновой кислоты, получают клонирования ДНК этого гена и внедряют в клетки кишечной палочки. Основной задачей производящих компаний есть полная очистка готового продукта от примесей в виде следов деятельности микроорганизмов и остатков самих организмов. Современные методы контроля на производстве позволяют это сделать настолько эффективно, что биосинтетичний инсулин является практически идентичным в основных мировых поставщиков.

Период действия препаратов

На заре своего появления инсулин имел достаточно короткий срок действия (начинал действовать через 15-40 мин, но «работал» не более 1,5-4 часов), что привело к необходимости создания пролонгированных лекарств. В их химический состав вошли протамин (белок, добываемый из молоки рыбы, имеет щелочную реакцию), фосфатный буфер (поддержка нейтрального уровня рН) и цинк, а также фенол (креазон) для обеспечения процесса кристаллизации. В результате таких дополнений вышел НПХ-инсулин.

После того как ученые выяснили, что добавление небольших объемов цинка в условиях нейтрального рН пролонгирует срок действия инсулина, был изобретен инсулин-цинк-суспензия (ИПЦ), первой лекарственной формой которого был инсулин «Ленте». Он и его последующие аналоги позволили получать лечебный эффект в 6-8 часов для инсулина промежуточного действия и в 8-10 часов – для длительного действия. Однако нужно помнить, что инсулин промежуточного и длительного действия начинает «работать» через 2 и 4 часа и действуют 6-8 и 8-10 часов соответственно.

Поэтому каждый больной диабетом должен обладать индивидуальной круглосуточной схеме приема инсулина.

Инсулин как готовый лекарственный препарат содержит также консерванты и дезинфицирующие вещества. Это крезон и фенол (если они есть, то лекарство неприятно пахнет), метилпарабен, ионы цинка. Каждая лекарственная форма содержит свой дезинфицирующий компонент. Например, в ИПЦ не вносят фенол, так как он изменяет физические свойства инсулина (в ИПЦ применяют метил парабензоат). Кроме того, в препаратах есть ингредиенты, которые оказывают буферные свойства и переводят инсулин в кристаллическое состояние. Для ИПЦ это NaCl, для остальных лекарственных форм – фосфаты. Пациенты могут получать инсулин в различных формах, включая аэрозоль, раствор или суспензию. Лекарства могут быть как нейтральным рН, так и кислым. Стандартными концентрациями выпуска: 500 ед мл, 250, 100, 80 и 40.

Производство инсулина – сложный процесс, основным компонентом является:

• Сырье животного происхождения. Получение необходимых компонентов осуществляется в результате обработки поджелудочной железы КРС и свиней. В бычьем имеется три «ненужных» аминокислоты, которые по структуре отличаются от человеческой. Именно поэтому могут провоцировать развитие стойкой аллергии. Свиной гормон поджелудочной железы отличается лишь 1 аминокислотой в сравнении со структурой человеческого, поэтому считается более безопасным. Чем лучше будет очищен биологический продукт, тем меньше вызовет негативных реакций.
• Человеческие ресурсы. Лекарство из этой группы изготовляется по очень сложным технологиям. Некоторые фармацевтические концерны нашли способ изготовления инсулина с использованием специфических бактерий. Также довольно распространенными являются способы ферментативной трансформации с целью изготовления полусинтетических гормональных средств. Существует и другая технология, которая подразумевает применение инновационного метода в генной инженерии, его результатом является получения особых ДНК-рекомбинантных составов с инсулином.

Как получали препараты на основе инсулина

Не каждому пациенту известно, как именно получают инсулин, в этом процессе важное значение имеет тип самого сырья и степень его очистки. Средства, которые получены из продуктов животного происхождения, на сегодняшний день считаются устаревшими, так как изготавливаются по старой технологии. Эти медикаменты не отличаются высоким качеством, так как компоненты не проходят глубокую очистку.

Первые инсулиносодержащие лекарства довольно плохо переносились, так как в них содержался проинсулин. Инъекции таким гормональным средством провоцировали различные побочные реакции у больных детей, а также престарелых пациентов. Позднее, благодаря усовершенствованию технологий очистки, удалось удалить проинсулин из раствора. От применения бычьего инсулина пришлось полностью отказаться в связи развитием обширной побочной симптоматики.

На сегодняшний день усовершенствованные препараты не содержат нежелательных примесей. Среди лекарств животного происхождения одним из лучших считается монопиковый продукт, он изготавливается с выработкой так называемого «пика» гормонального вещества.

Роль вспомогательных веществ

Изготовление любого фармацевтического средства не проходит без использования вспомогательных веществ.

• Компоненты с дезинфицирующими свойствами
• Составляющие, которые обеспечивают пролонгацию воздействия
• Вещества, которые позволяют стабилизировать кислотность раствора.

Благодаря использованию дополнительных компонентов удается улучшить химические характеристики лекарства и достичь высокого уровня очистки.

Стоит отметить, что инсулиновая терапия с применением современных препаратов проходит без серьезных осложнений. Выбрать необходимое лекарство и оптимальную схему применения поможет лечащий врач. Возможно, в дальнейшем потребуется перейти на применение другого препарата в связи с проявлением побочных реакций.

Инсулин - жизненно важный гормон человеческого организма, отвечающий за регулирование уровня глюкозы в кровяном русле, который вырабатывается поджелудочной железой. Если по каким-либо причинам гормон продуцируется в недостаточном количестве и возникает его дефицит, то нарушается обмен веществ, на фоне которого развивается серьезное эндокринное заболевание называемое диабетом.

После того как ученые освоили метод получения инсулина искусственным путем при помощи трансгенных бактерий, то инсулинозависимые диабетики получили возможность на продолжительную и полноценную жизнь при условии выполнения ряда требований:

• осуществление ежедневного контроля уровня сахара в крови;
• соблюдение диеты и занятие спортом;
• инъекции гормона, назначенного врачом;

огих людей, впервые обнаруживших высокий уровень сахара в крови, волнует вопрос: «Как получают инсулин?» Схема получения инсулина довольно проста. Но перед тем как более подробно рассказать о ней, хотелось бы обратить внимание на то, что применение гормона без назначения и рецепта эндокринолога может привести к опасным, необратимым последствиям, вызвав кому, внезапную смерть или инсулинозависимый диабет у ранее здорового человека.

Как получают инсулин?

Схема получения препарата рассматривает два варианта его приобретения:

• Купить в аптеке без рецепта (это предусмотрено для того чтобы больные люди могли приобрести лекарство даже в том случае, если не успели оформить рецептурный бланк на бесплатный инсулин, находясь вдалеке от дома, на отдыхе или в командировке);
• Получить препарат бесплатно, выписав инсулин рецепт у эндокринолога.

Отвечая на многочисленные вопросы диабетиков: «Кому положен бесплатный инсулин и как получить его?» медики поясняют: на получение льготного инсулина имеют право граждане РФ и иностранцы, имеющие вид на жительство, которым поставлен врачебный диагноз инсулинозависимый диабет. Льготы на лекарственные средства, положенные гражданам России, регламентируются федеральным законом «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 г 178-ФЗ и Постановлением правительства от 30. 07. 1999 г. № 890 (редакция от 14. 02. 2002г.).

Правом предоставления рецепта на получение гормонального препарата бесплатно обладает врач-эндокринолог или фельдшер, включенный в регистр лиц, имеющих право на выдачу рецептурных бланков на льготных основаниях. Формированием и ведением данного регистра занимаются территориальные органы здравоохранения.

Бесплатный инсулин рецепт ни в коем случае не может предоставляться по интернету. Следуя схеме получения гормонального препарата, документ, дающий право на его льготное получение, должен выписываться врачом или фельдшером на личном приеме пациента после его индивидуального осмотра при наличии медицинских показаний. А также при предоставлении больным следующих документов:

• Паспорт. Выписка рецептурного бланка на положенное льготное лекарство диабетику будет осуществляться по месту его регистрации, а не по месту фактического проживания, если больной заблаговременно не написал заявления и не прикрепился к выбранной им медицинской организации, расположенной вблизи места проживания. Но воспользоваться правом выбора лечебного учреждения имеет право не более 1-го раза в год;
• Полис медицинского страхования;
• Полис индивидуального страхования (СНИЛС);
• Удостоверение об инвалидности или иное, подтверждающее право на льготное получение лекарства;
• Справка из пенсионного фонда о том, что вы не отказались от предоставления социальных услуг;

Новые формы оформления льготных рецептов, положенных Программой и соответствующих требованиям Минздрава, предусматривают заполнение граф с проставлением номеров вышеперечисленных документов.

Где получить лекарство по рецепту?

Гормональный препарата вам выдадут в аптеке, с которыми медецинское учреждение заключило договор. Адреса тех аптек, которые обслуживают льготные инсулин рецепты, вам должен указать лечащий врач.

Срок действия документа на получение бесплатного лекарства варьируется от 2 недель до 1-го месяца (это указано в рецепте). Получить лекарство в аптеке может как больной, так и его родственники, предоставив фармацевту рецептурный бланк.

Если бесплатного лекарства, положенного диабетику Программой, временно нет в аптеке в наличие, то стоит прибегнуть к следующей схеме действия: обратитесь к фармацевту-администратору с просьбой зарегистрировать ваш документ, дающий право на получение льготного препарата в специальный журнал. После чего, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России в течение 10 рабочих дней лекарство должно быть предоставлено. Если это по каким-либо причинам выполнить невозможно, то аптека обязано предоставить вам информацию по дальнейшим действиям.

В случае того, если аптечное учреждение отказывается предоставить вам рецептурные препараты, положенные Программой, то стоит поставить в известность своего лечащего врача и обратиться в ТФОМС или СМО - организации, в обязанности которых входит контроль соблюдения прав граждан в системе общего медицинского страхования.

Как получить инсулин бесплатно, при потере рецепта? Если с вами произошло это досадное недоразумение, то обязательно обратитесь к лечащему врачу. Он поможет вам получить новый рецептурный бланк, сделав пометку в амбулаторной карте, и направит информацию о пропаже в фармацевтическую компанию. Данная схема действия, поможет предотвратить выдачу аптекой льготного лекарства неустановленному лицу.

Отзывы и комментарии

www.saharniy-diabet.com

Лекарства от диабета 1-го типа

Для лечения сахарного диабета 1 типа ваш выбор довольно ограничен, поскольку организм при диабете 1 типа вообще не вырабатывает инсулин. Для того, чтобы управлять диабетом 1 типа, необходимо заменить природный инсулин с помощью инъекций инсулина или альтернативным способом, в том числе инсулиновыми шприц-ручками и помпами. Сегодня на рынке большое разнообразие инсулиновых продуктов. Ваши индивидуальные потребности будут определять тип инсулина, который вы будете использовать.

Другое инъекционное лекарство, которое вы можете использовать для лечения диабета 1 типа называется Прамлинтид (Pramlintide, Symlin) — лекарственный аналог человеческого гормона амилина, который производит поджелудочная железа. Прамлинтид работает, замедляя пищеварение. Это мешает уровню сахара в крови подниматься слишком высоко после еды. Однако, если вы используете Pramlintide (Symlin), вам все равно придется использовать инсулин. Именно вместе они эффективно контролируют диабет.

Лекарства от диабета 2-го типа

При диабете 2 типа у вас более разнообразный выбор лечения, чем при диабете 1-го типа. При диабете 2 типа организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы удовлетворить ваши потребности в энергии, а клетки устойчивы к нему. Для лечения сахарного диабета 2 типа, вы можете использовать инсулин и другие инъекции, лекарства, которые вы принимаете через рот (перорально), или комбинацию обоих.

Инъекционные лекарства от диабета 2 типа

Инъекционные лекарства принимаются с помощью иглы и шприца, или в некоторых случаях, инъекции делаются шприц- ручкой. У вас есть несколько вариантов лечения сахарного диабета 2 типа с инъекционными препаратами:

• Инсулин — при диабете 1 типа и 2 типа.
• Прамлинтид (Symlin) — назначают как при диабете 1, так и 2 типа.
• Экзенатид (Byetta) — относительно новый препарат для лечения диабета 2 типа. Он работает путем увеличения секреции инсулина из поджелудочной железы, но делает это только тогда, когда ваш уровень сахара в крови высок. Недавно была выпущена на рынок расширенный «релиз» Экзенатида под названием Bydureon.
• Трулисити (Dulaglutide, Trulicity) — еще одно современное лекарство от сахарного диабета 2 типа. Принимается инъекционно один раз в неделю и помогает организму производит свой собственный инсулин, чтобы улучшить уровень сахара в крови. Кроме того, препарат способствует потере веса.
• Ликсисенатид (Adlyxin) — современный инъекционный препарат от диабета типа 2. Ликсисенатид вводится один раз в день во время еды и работает аналогично Trulicity.

Пероральные препараты от диабета

Пероральные препараты это лекарства, которые вы принимаете через рот. На данный момент существуют пероральные препараты только для лечения сахарного диабета 2 типа. В общем, пероральные препараты работают одним из пяти способов:

• Увеличение производства инсулина
• Снижение резистентности к инсулину и для улучшения реакции клеток на инсулин
• Снижение количества глюкозы, которую производит ваша печень. Именно печень хранит дополнительный сахар для использования, когда ваше тело нуждается в нем.
• Замедление пищеварения, чтобы помочь сохранить уровень сахара в крови более постоянным
• Увеличение выведения почками избытка глюкозы (ингибиторы SGLT2)

C каких препаратов начинается лечение диабета

Для большинства людей с диабетом 2-го типа рекомендуется начинать прием пероральных препаратов от диабета с лекарства под названием Метформин (Metformin), в сочетании с изменениями образа жизни. Однако, Метформин не является хорошим выбором для всех из-за возможных побочных эффектов, включая тошноту и понос. Если ваш врач не думает, что вы должны принимать Метформин, он, скорее всего, начнет лечение диабета с помощью других пероральных препаратов.

Как правило, требуется некоторое время, чтобы оценить эффективность первого препарата от диабета. Если цель стабилизировать уровень сахара в крови не будет достигнута, врач может предложить еще несколько вариантов:

• Увеличить дозу лекарства
• Добавить второй препарат
• Переход на новое лекарство
• Добавить инсулин
• Переключение только на инсулин

Инсулин и современные лекарства от диабета

Пятьдесят восемь процентов взрослых с диабетом используют пероральные препараты, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, и только 12% используют инсулин (Данный Американской диабетической организации). Вы один из них? Хотя именно инъекции инсулина долгое время были единственным способом держать диабет «в узде», сегодня медицина ушла далеко вперед.

Ученые упорно работают над разработкой новых методов лечения диабета, чтобы снизить уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как они работают.

Инсулиннезависимые инъекции

Виктоза (Victoza, Лираглутид). В 2010 году FDA одобрила эту инъекцию для некоторых взрослых с сахарным диабетом 2 типа. «Колется» Лираглутид всего один раз в день. Ваш врач может рекомендовать этот препарат вместе со здоровой диетой и физическими упражнениями, если другие методы лечения не достаточно хорошо контролируют уровень глюкозы в крови.

Victoza находится в классе лекарств, названных агонисты рецептора подобного глюкагону пептида-1(GLP-1). GLP-1 является естественным гормоном в организме и помогает поджелудочной железе вырабатывать инсулин. Поэтому он выводить сахар из крови в клетки. Victoza подражает действию GLP-1, препарат практически идентичен гормону, «подстегивает» выработку инсулина и способствует снижению уровня глюкозы в крови.

Bydureon, Баета (Экзенатид). Странно, но факт: этот инъекционный препарат является синтетическая формой гормона, получаемый из слюны ящерицы Гила монстр (Аризонский ядозуб). Препарат увеличивает количество инсулина для снижения глюкозы в крови только тогда, когда уровень глюкозы в крови слишком высок. В результате, Баета имеет низкий риск возникновения гипогликемии, которая происходит, когда уровень глюкозы в крови опускается слишком низко. В 2012 году FDA одобрило пролонгированную версию Экзенатидома, Bydureon, которая вводится еженедельно.

Symlin (Pramlintide, Прамлинтид). Бета-клетки поджелудочной железы производят инсулин, а также еще один гормон под названием амилин. Инсулин, амилин и гормон глюкагон работают вместе, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.
Препарат Symlin является синтетической формой амилина. Если ваш врач предписывает Symlin, вы будете принимать его вместе с инсулином во время еды. Он работает путем уменьшения скорости, при которой пища проходит через ваш желудок, чтобы предотвратить повышения уровня сахара в крови сразу после еды.

Трулисити (Trulicity,Dulaglutide) — Этот инъекционный препарат от диабета был одобрен FDA в 2014 г. Трулисити работает аналогично Victoza — он имитирует действия GLP-1 гормона, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Тем не менее, в то время как Victoza является ежедневной инъекцией, Trulicity принимается только один раз в неделю. Трулисити также способствует потере веса.

Адликсин (Adlyxin, Ликсисенатид) — Это инъекционный новый инъекционный препарат от диабета — он был одобрен FDA в 2016 г. Адликсин работает аналогично лекарствам от диабета Виктоза и Трулисити, но его вводят один раз в день во время еды.

Диабет без лекарств: эффективно, но экстремально. Бариатрическая хирургия

Вы, наверное, слышали о бариатрической хирургии или хирургии потери веса. Есть несколько видов бариатрической процедур, но большая часть основана на сокращени количества пищи, которую вы можете съесть и ограничивая способности организма усваивать некоторые из калорий из пищи. Это приводит к потере веса.

Исследование 2010 года оценило более чем 2000 взрослых с ожирением и диабетом типа 2, прошедших через бариатрическую хирургии. Оно обнаружило, что в течение шести месяцев, почти 75% пациентов больше не потребовались лекарства от диабета, сообщил журнал «Архивы хирургических отчетов» (Archives of Surgery reports). Через два года после операции, около 85% пациентам были совершенно не нужны лекарства от диабета.

С чем связаны такие поразительные результаты? Потеря веса после операции может лишь частичным ответом, говорят исследователи. Ученые полагают, что бариатрическая хирургия вызывает увеличение уровня некоторых важных гормонов в тонком кишечнике, в том числе подобного глюкагону пептида. Этот гормон помогает регулировать уровень инсулина и может в значительной степени отвечать за поддержание сахара в крови в норме, а в некоторых случаях, полностью решить проблему диабета у людей после бариатрической хирургии.

Конечно, бариатрическая хирургия является серьезной операцией. Но если вы страдаете ожирением и у вас диабет типа 2, обратитесь к своему врачу, чтобы проконсультироваться насколько такая операция может быть для вас эффективным вариантом лечения диабета без ежедневной дозы инсулина.

Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье про лекарства от диабета, предназначена только для информирования читателей и не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.

moskovskaya-medicina.ru

Историческая справка

Еще в начале 20 века сахарный диабет 1 типа был абсолютно фатальным заболеванием. Медики не могли предоставить какого-либо эффективного лечения. Поэтому от момента дебюта болезни и до гибели пациента проходило считанное число месяцев.

В двадцатых годах прошлого века канадские врачи сделали революционный шаг в терапии диабета. Ими было выделено некое вещество, способное понижать уровень сахара крови. Медики получали раствор из животного материала (поджелудочных желез телят). На основе открытого вещества впоследствии были созданы первые препараты для лечения сахарного диабета. С этого момента врачи получили возможность назначать заболевшим заместительную терапию гормоном.

Долгое время все препараты инсулина получали из поджелудочных желез животных. Еще 10-15 лет назад довольно многие больные использовали препараты свиного и бычьего гормона. Конечно, эти растворы были не слишком эффективны и не всегда безопасны.

Животные инсулины:

• имеют непредсказуемый профиль действия;
• провоцируют гипо- и гипергликемические состояния;
• вызывают инсулинорезистентность;
• способствуют развитию местных осложнений (липогипертрофии);
• часто инициируют аллергические реакции.

В пятидесятые годы 20 века фармакологическая промышленность начала выпускать новые препараты гормона поджелудочной железы. Эти растворы получали генно-инженерным путем. Такие инсулины производятся специально модифицированными колониями бактерий или грибков. Микроорганизмы находятся в комфортной среде и вырабатывают большой объем человеческого гормона. Затем раствор очищается, консервируется и расфасовывается. При необходимости в препарат добавляют белки или цинк. Эти химические вещества меняют профиль действия медикамента.

Последнее поколение препаратов гормона носит название аналогов человеческого инсулина. Их производят из генно-инженерных. Для изменения функциональных особенностей молекул, ученые меняют последовательность аминокислот гормона. В результате инсулин получает новые свойства и становится более удобным для пациента.

В настоящее время в большинстве стран мира животные препараты гормона поджелудочной железы не используются. Генно-инженерные инсулины наиболее популярны. А аналоги человеческого гормона используются ограниченно (из-за высокой стоимости).

Инсулины по профилю действия

В организме человека работает только один инсулин. Он вырабатывается бета-клетками поджелудочной. Часть инсулина сразу поступает в кровь, другая - накапливается и секретируется позже. Бета-клетки способны распознавать уровень глюкозы в крови. Также они реагируют и на некоторые другие стимулы.

В спокойном режиме, когда человек находится в покое, двигается или спит поджелудочная железа выделяет в кровь небольшой объем инсулина. Этот вид секреции называют базальной . В среднем она равна у взрослого человека 0,5-1,5 ед в час.

После того, как человек поел, бета-клетки высвобождают запасы инсулина (рис. 1). В кровь сразу же поступает большое количество гормона. Этот вид секреции называют постпрандиальным (после приема пищи). Объем гормона зависит от состава пищи, ее количества и чувствительности тканей. Больше инсулина выделяется в ответ на прием углеводов (особенно легкоусвояемых). Высокая концентрация гормона наблюдается у людей с метаболическим синдромом и при начальных стадиях диабета 2 типа.

Рис.1 — Физиологический ритм инсулиновой секреции.

Существует 4 вида лекарства:

• короткий (простой) инсулин;
• инсулин средней продолжительности действия;
• ультракороткий инсулин;
• пролонгированный инсулин.

Кроме того, фармацевтическая промышленность выпускает миксовые препараты (содержат инсулин сразу в 2 формах).

Таблица 1 - Длительность действия наиболее употребимых препаратов человеческого инсулина (упрощенные рекомендации).

Инсулин короткого и среднего действия относится к генно-инженерному по происхождению. Ультракороткий и пролонгированный - это современные аналоги человеческого гормона.

Первый из них:

• работает 8-14 часов;
• имеет пик действия (через 3-5 часов).

Такой инсулин в полной схеме вводят 2 раза в день. Его основной недостаток - вероятность гипогликемии через несколько часов после укола. Особенно опасно такое состояние в ночные часы, когда пациент спит.

Пролонгированный инсулин:

• действует 18-26 часов;
• не имеет выраженного пика действия.

Такой инсулин работает очень естественно. Он имитирует физиологическую секрецию гормона, не провоцирует резкого падения сахара крови. Пролонгированный препарат вводят 1 раз в день.

Простой человеческий гормон:

• начинает действовать через 30 минут;
• пик его действия фиксируется через 2-4 часа;
• общее время действия - до 5-6 часов.

Такой инсулин надо вводить заранее, до приема пищи. Причем от укола и до начала еды должно пройти минимум 15-20 минут. Короткий инсулин работает довольно медленно. Он не может подавить скачки глюкозы крови после приема сладкого. Поэтому такой инсулин следует сочетать с довольно строгой диетой. Препарат простого человеческого гормона действует долго. Через 3-4 часа после еды вся пища уже полностью усваивается, а инсулин все еще продолжает работать. Это свойство лекарства ассоциируется с большим риском гипогликемии через 4-6 часов после завтрака, обеда или ужина. Чтобы снизить вероятность падения уровня гликемии, больным рекомендуют делать небольшие перекусы (3 раза в день по 1-2 ХЕ). В результате в диете пациента кроме 3 основных, появляется и 3 дополнительных приема пищи. Конечно, такой дробный режим питания вполне полезен, но не всегда удобен.

Ультракороткий аналог:

• начинает действовать через 5-15 минут;
• имеет выраженный пик действия через 1-2 часа;
• общая продолжительность его работы - до 4-5 часов.

Эти инсулины более удобны и точнее имитируют естественную секрецию гормона. Их можно вводить сразу перед едой, когда уже точно известен состав и количество пищи. Из-за этого проще подсчитывать дозу лекарства. Также такие инсулины не требуют обязательных перекусов. Поэтому их удобнее использовать работающим людям, студентам и школьникам. Кроме того, ультракороткие аналоги могут справиться даже с довольно резким подъемом уровня сахара крови. При правильном подходе, это делает возможным иногда нарушать диету без вреда для здоровья.

Миксовые препараты могут иметь в составе инсулины:

• средний и короткий;
• средний и ультракороткий;
• пролонгированный и ультракороткий.

Выпускаются разные растворы, отличающиеся по соотношению компонентов. Обычно преобладает доля базального инсулина.

В России назначают миксы с соотношением:

• 30/70;
• 25/75;
• 50/50 и т. д.

Смеси инсулинов эффективны только при 2 типе диабета. Их свойства складываются из профиля действия компонентов. Миксы назначают 1-3 раза в день. Чаще всего требуются инъекции перед завтраком и ужином. Если в составе ультракороткий аналог, то укол делают непосредственно перед едой. Та смесь, которая содержит простой инсулин, должна быть введена за 15-30 минут до еды.

Миксы с долями 25/75 и 30/70 больше подходят пожилым больным с умеренным аппетитом. Смесь с равными частями базального и постпрандиального инсулина (50/50) обычно назначают людям среднего возраста с активным образом жизни и погрешностями в диете.

Устройства для введения инсулина

Препараты инсулина - это растворы для подкожного и внутривенного введения.

В вену препарат вводят только в период острой декомпенсации заболевания, то есть во время кетоацидоза, лактатацидоза или гиперосмолярной комы. В момент таких состояний сосуды подкожно-жировой клетчатки запустевают, и микроциркуляция в тканях подавляется. Если делать инсулин подкожно, то препарат не будет работать.

В вену инсулин вводят через специальный аппарат перфузор. Также можно проводить обычную инфузию с растворами глюкозы или натрия хлорида. Но обычные капельницы менее эффективны, так как инсулин частично оседает на стенках системы.

В обычной жизни (во время компенсации или субкомпенсации диабета) больные проводят инсулинотерапию самостоятельно. Они вводят раствор подкожно.

Для инъекций используют:

• инсулиновые шприцы;
• шприц-ручки;
• инсулиновые помпы.

Шприцы для раствора - одноразовые. Их объем 0,5-1 мл. На корпусе шприца нанесена шкала. В 1 мл раствора содержится 100 ед инсулина. Поэтому последнее число на шкале - 100. В России до сих пор продаются и устаревшие шприцы со шкалой для инсулина с концентрацией 40 ед в 1 мл. Такими инъекторами пользоваться нельзя.

Шприц-ручки для инсулина максимально удобны. Они бывают многоразовыми и одноразовыми. Такие дозаторы позволяют точно дозировать инсулин. Сделать инъекцию может человек даже с ослабленным зрением. В шприц-ручку вставляется картридж инсулина. К дозатору подсоединяется игла. Дозу выбирают с помощью наглядной шкалы.

Инсулиновые помпы - дорогостоящие приборы, предназначенные для постоянного введения инсулина. В такой аппарат заряжают картриджи с ультракоротким или коротким препаратом. Помпа вводит раствор подкожно через систему с иглой. Прибор программируется врачом и самим пациентом. Инсулин вводится каждые несколько минут. Это наиболее точно имитирует естественную работу поджелудочной железы.

Некоторые инсулиновые помпы имеют дополнительные функции. Они помогают рассчитывать дозу препарата на еду, сохраняют данные о концентрации глюкозы в крови и потребности в гормоне. Иногда аппараты снабжены датчиками для контроля гликемии. Такие помпы могут подавать предупредительные сигналы при резком падении сахара крови или при выраженной гипергликемии.

Помпа не заменяет поджелудочную железу, хотя и может приблизительно имитировать ее работу. Главное заблуждение многих пациентов, мечтающих об этом современном приборе, заключается в надежде на простоту терапии. На самом деле введение инсулина с помощью помпы даже сложней. Оно требует многократного самоконтроля, постоянного анализа гликемии. Пациент должен владеть основами работы с помпой, уметь самостоятельно менять картриджи и системы с иглами, вводить программу подачи инсулина.

Как правильно вводить инсулин?

Пациенту удобнее всего делать самостоятельные инъекции в кожу живота и бедра. Также можно использовать и другие зоны тела. Медики и помощники (родственники) могут делать уколы в ягодицы, плечи, икры больного и т. д.

Короткий инсулин лучше вводить под кожу передней брюшной стенки. Из этой области гормон всасывается быстрее всего. А значит, обеспечивается адекватное снижение постпрандиальной гликемии.

Инсулин средней продолжительности предпочтительнее вводить в бедро. Отсюда гормон всасывается довольно медленно. Поэтому препарат действует стабильно и длительно, покрывая потребность в базальном инсулине.

Для того чтобы избежать местных осложнений терапии, места инъекций постоянно меняют (в пределах одной зоны). Например, область живота мысленно делят на 4 квадрата (верхние правый и левый над пупком и нижние правый и левый). В первую неделю месяца все инъекции делают только в верхний правый квадрат. Затем переходят на следующую зону (верхний левый квадрат). Следующие 7 дней инъекции делают в этой части живота. Далее, двигаясь по часовой стрелке, переходят к нижнему левому квадрату. Здесь инъекции выполняют в третью неделю каждого месяца. Затем переходят на четвертый квадрат. С началом следующего месяца инъекции вновь выполняют в пределах верхней правой области живота.

Чтобы подготовить шприц к инъекции:

• инсулин средней продолжительности действия перемешивают (медленно катают флакон между ладоней);
• обрабатывают крышку флакона антисептиком;
• набирают в шприц воздух (нужную дозу инсулина);
• прокалывают крышку флакона иглой;
• вводят воздух внутрь флакона;
• набирают инсулин из флакона (в нужной дозе плюс 1-4 ед);
• извлекают иглу из флакона;
• держа шприц вертикально, удаляют весь попавший внутрь воздух;

Подготовка к инъекции шприц-ручкой:

• перемешивают инсулин средней продолжительности действия (ручку перемещают вверх-вниз по дуге);
• надевают иглу на шприц-ручку;
• проверяют проходимость иглы (выпускают 1-2 ед инсулина).

Как выполняется инъекция:

• сначала осматривается кожа (оценивается наличие воспаления, загрязнения, липогипертрофии);
• далее собирается складка кожи;
• затем в основание складки вводится игла шприца или ручки;
• затем медленно вводится вся доза инсулина;
• потом пациент считает до 10-20;
• после извлекается игла и отпускается кожная складка.

Нет необходимости каждый раз перед инъекцией очищать кожу антисептиком. Эта мера чаще всего избыточна. Антисептик пересушивает кожу и снижает ее защитные свойства.

menquestions.ru

Инсулинотерапия имеет целью максимальную компенсацию сахарного диабета и предупреждение прогрессирования его осложнений. Лечение инсулином может иметь как постоянный пожизненный характер для больных СД I типа, так и временный, обусловленный различными ситуациями для больных СД II типа.

Показания для инсулинотерапии:
1. Диабет I типа.
2. Кетоацидоз, диабетическая, гиперосмолярная, гиперлакцидемическая комы.
3. Беременность и роды при СД.
4. Значительная декомпенсация СД II типа, обусловленная различными факторами (стрессовые ситуации, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний).
5. Отсутствие эффекта от других способов лечения СД II типа.
6. Значительная потеря массы тела при СД.
7. Диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек при СД II типа.

В настоящее время имеется большой спектр препаратов инсулина, различающихся по длительности действия (короткого, средней продолжительности и длительного), степени очистки (монопиковые, монокомпонентные) и видовой специфичности (человеческий, свиной, крупного рогатого скота — говяжий).

Фармкомитет МЗ РФ рекомендует использовать для лечения больных только монокомпонентные препараты человеческого и свиного инсулинов, поскольку говяжий инсулин вызывает аллергические реакции, инсулинорезистентность, липодистрофии.

Инсулин выпускают во флаконах 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл для введения подкожно одноразовыми шприцами, специально предусмотренными для использования инсулинов соответствующей концентрации 40-100 ЕД/мл.

Кроме этого, инсулин выпускают в виде вкладышей-пенфиллов с концентрацией инсулина 100 ЕД/мл для шприц-ручек.

Пенфиллы могут содержать инсулины различной длительности действия и комбинированные (короткий + продленного действия), так называемые микстарды.

Для пользования больными выпускают различные шприц-ручки, позволяющие, вводить от 1 до 36 ЕД инсулина однократно. Шприц-ручки «Новопен I, II, и III» выпускает фирма «Новонордиск» (вкладыши 1,5 и 3 мл), «Оптипен 1, 2 и 4» — фирма «Хёхст» (вкладыши 3 мл), «Берлинпен 1 и 2» — фирма «Берлин-Хеми» (вкладыши 1,5 мл), «Лилипен» и «Б-Д пен» — фирмы «Эли Лилли» и «Бектон-Дикенсон» (вкладыши 1,5 мл).

Отечественное производство представлено шприц-ручками «Кристалл-3», «Инсулпен» и «Инсулпен 2».

Кроме традиционных инсулинов, в лечении больных используется и аналог инсулина — «Хумалог» (фирмы «Эли Лилли»), полученный перестановкой аминокислот лизина и пролина в молекуле инсулина. Это привело к ускорению проявления его сахароснижающего действия и к значительному его укорочению (1-1,5 ч). Поэтому препарат вводят непосредственно перед едой.

Для каждого больного сахарным диабетом индивидуально подбирают тот или иной вид инсулина с целью улучшения общего самочувствия, достижения минимальной глюкозурии (не более 5 % от сахарной ценности пищи) и допустимых для данного больного колебаний уровня сахара в крови в течение суток (не выше 180 мг%). J. S. Skyler и М. L. Reeves считают, что для более надежного предупреждения или замедления проявлений диабетической микроангиопатий и других поздних метаболических осложнений сахарного диабета критерии его компенсации должны быть более жесткими (табл. 20). Для больных, склонных к гипогликемическим состояниям, уровень глюкозы перед едой может составлять 120-150 мг/100мл.

При подборе инсулина следует учитывать тяжесть заболеваний, ранее применявшуюся терапию и ее эффективность. В поликлинических условиях критерием выбора инсулина являются показатели гликемии натощак, данные глюкозурического профиля или суточной глюкозурии. В стационаре имеются большие возможности для более правильного назначения инсулина, так как проводится детальное Обследование углеводного обмена: гликемический профиль (определение сахара в крови через каждые 4 ч в течение суток: 8-12-16-20-24-4 ч), 5-разовый глюкозурический профиль (1-я порция мочи собирается с завтрака до обеда; 2-я — с обеда до ужина; 3-я — с ужина до 22 ч; 4-я — с 22 до 6 ч; 5-я — с 6 до 9 ч). Инсулин назначается в зависимости от уровня гликемии и излишней глюкозурии.

Все инсулины в зависимости от метода их получения можно условно разделить на 2 основные группы: гетерологичные инсулины из поджелудочной железы крупного рогатого скота и свиньи и гомологичные человеческие инсулины из поджелудочной железы свиньи (полусинтетические) или получаемые путем бактериального синтеза.

По длительности действия инсулины делят на препараты короткого, средней продолжительности и длительного действия (табл. 21).

В настоящее время выпускают моновидовые высокоочищенные инсулины (монопиковые и монокомпонентные), лишенные примесей. Это преимущественно препараты свиного инсулина с различной длительностью действия. Их используют главным образом при аллергических реакциях на бычий инсулин, инсулинорезистентности, липодистрофиях. Определенные надежды возлагались на применение в лечебной практике человеческого полусинтетического и генноинженерного инсулина. Однако ожидаемых существенных различий в сахароснижающем его действии или влиянии на образование антител к инсулину по сравнению с монокомпонентным свиным инсулином не обнаружено.

Таким образом, в настоящее время налажен промышленный выпуск различных видов инсулина, пролонгированное действие которых зависит от специальной обработки и добавления к ним белка и цинка.

Больным с только что выявленным сахарным диабетом и не устраняющейся в течение 2-3 дней гипергликемией и глюкозурией на фоне ограничения диеты необходима инсулинотерапия. Если при этом масса тела больного имеет отклонения от идеальной не более чем на ±20 % и отсутствуют острые стрессовые ситуации и интеркуррентные инфекции, то начальная доза инсулина может составлять 0,5-1 ЕД/(кг-сут) (в расчете на идеальную массу тела) с последующей коррекцией в течение нескольких дней. Может быть использован инсулин короткого действия в виде 3-4 разовых инъекций или комбинация короткого инсулина с продленным. J. S. Skyler и М. L. Reeves рекомендуют даже в фазу ремиссии назначать больным инсулин в доза 0,4 ЕД/ (кг х сут), а беременным (в течение первых 20 нед) — 0,6 ЕД/(кг х сут). Доза инсулина для больных сахарным диабетом, уже лечившихся ранее, не должна, как правило, превышать, в среднем, 0,7 ЕД/ (кг х сут) в пересчете на идеальную массу тела.

Наличие в лечебной практике препаратов различной длительности действия привело вначале к тенденции создания «коктейлей» для обеспечения сахаропонижающего действия в течение суток при одной инъекции. Однако такой метод не позволял в большинстве случаев, особенно при лабильном течении болезни, добиться хорошей ее компенсации. Поэтому в последние годы стали применять различные режимы введения инсулина, обеспечивающие максимальную компенсацию углеводного обмена с пределами колебания гликемии в течение суток от 70 до 180 или 100-200 мг/100 мл (в зависимости от критериев).

Применяемые режимы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа в значительной мере обусловлены такими факторами, как наличие и степень выраженности остаточной секреции эндогенного инсулина, а также участия глюкагона и других контринсулярных гормонов в устранении значительных колебаний сахара в крови (гипогликемии) и выраженности инсулинового ответа на вводимые компоненты пищи, запасы гликогена в печени и др. Наиболее физиологичным является режим многоразовых (перед каждой едой) инъекций инсулина, позволяющий купировать постпрандиальную гипергликемию. Однако он не устраняет гипергликемию натощак (в ночные часы), поскольку длительности действия простого инсулина до утра не хватает. Кроме того, необходимость частых инъекций инсулина создает для больного известные неудобства.

Поэтому режим многократного введения инсулина чаще всего используется для быстрого достижения компенсации диабета как временная мера (для устранения кетоацидоза, декомпенсации на фоне интеркуррентных инфекций, как подготовка к оперативному вмешательству и т. д.). В обычных условиях инъекции простого инсулина, как правило, комбинируют с введением в вечерние часы препарата продленного действия, учитывая время пика их действия для предупреждения ночной гипогликемии. Поэтому в ряде случаев препараты «ленте» и «лонг» вводят после второго ужина перед сном.

Наиболее удобным для учащихся и работающих больных является двукратный режим введения инсулина. При этом утром и вечером вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. Если в 3-4 ч ночи наблюдается снижение сахара в крови ниже 100 мг/100 мл, то вторую инъекцию переносят на более позднее время, чтобы уменьшение сахара приходилось на утренние часы, когда можно исследовать уровень гликемии и принять пищу. В этом случае больного следует перевести на 3-разовый режим введения инсулина (утром — комбинация инсулинов, перед ужином — простой инсулин и перед сном — продленный) (рис. 48).

Расчет дозы инсулина при переводе больного на 2-разовые инъекции производится следующим образом: 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 — вечером; 1/3 от каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 — продленного. При недостаточной компенсации диабета увеличивают или уменьшают дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови в конкретное время суток не более чем на 2-4 ЕД однократно.

Соответственно началу и максимальному эффекту каждого вида инсулина и количеству инъекций распределяют приемы пищи в течение суток. Ориентировочные соотношения суточного рациона составляют: завтрак — 25 %, второй завтрак — 15 %, обед — 30 %, полдник — 10 %, ужин — 20 %.

Степень компенсации сахарного диабета на фоне проводимой терапии оценивают по гликемическому и глюкозурическому профилю, содержанию в крови гемоглобина HbA1c и уровню фруктозамина в сыворотке крови. Способы интенсивной инсулинотерапии. Наряду с традиционными методами инсулинотерапии с начала 80-х годов стали применять режим многоразовых (3 и более) инъекций инсулина в течение дня (базально-болюсный).

Этот метод позволяет максимально воспроизвести ритм секреции инсулина поджелудочной железой здорового человека. Доказано, что поджелудочная железа здорового человека секретирует 30-40 ЕД инсулина в сутки. Установлено, что секреция инсулина у здоровых людей происходит постоянно, но с различной скоростью. Так, между приемами пищи скорость его секреции составляет 0,25-1,0 ЕД/ч, а во время еды — 0,5-2,5 ЕД/ч (в зависимости от характера пищи).

В основе режима интенсивной инсулинотерапии лежит имитация постоянной секреции поджелудочной железы — создание базисного уровня инсулина в крови путем введения перед сном в 22 ч инсулина длительного или промежуточного действия в дозе, составляющей 30-40 % от суточной. В течение дня перед завтраком, обедом и ужином, иногда перед 2-м завтраком вводят инсулин короткого действия в виде добавок — болюсов в зависимости от потребности. Инсулинотерапию осуществляют при помощи шприц-ручек.

При использовании этого метода уровень глюкозы в крови поддерживают в пределах 4-8 ммоль/л, а содержание гликолизированного гемоглобина — в пределах его нормальных значений.

Режим интенсивной инсулинотерапии путем многоразовых инъекций можно проводить только при наличии мотивации (желания больного), активного обучения его, возможности исследовать уровень глюкозы не менее 4 раз в день (тест — полосками или глюкометром) и постоянного контакта пациента с врачом.

Показаниями для интенсивной терапии являются впервые выявленный диабет I типа, детский возраст, беременность, отсутствие или начальные стадия микроангиопатий (ретино-, нефропатии).

Противопоказаниями для использования этого метода инсулинотерапии служат:
1) склонность к гипогликемическим состояниям (если перед сном уровень глюкозы <3 ммоль/л, то ночная гипогликемия возникает в 100 % случаев, а если <6 ммоль/л, то в 24 %);
2) наличие клинически выраженной микроангиопатий (ретино-, нейро-, нефропатия).

Побочные эффекты интенсивной инсулинотерапии заключаются в возможном ухудшении проявлений диабетической ретинопатии и повышении в 3 раза риска гипогликемических состояний (ночные и бессимптомные), увеличение массы тела.

Другим способом интенсивной инсулинотерапии является использование носимых инсулиновых микронасосов, представляющих собой дозирующие устройства, заправленные инсулином короткого действия и вводящие инсулин под кожу порциями по заранее заданной программе. Побочные эффекты — аналогичные плюс возможная поломка насоса и риск кетоацидоза. Широкого распространения микронасосы не получили.

Целью интенсивной инсулинотерапии является идеальная компенсация углеводного обмена для предупреждения развития клинических форм поздних осложнений сахарного диабета, которые обратному развитию не подвергаются.

В ряде стран освоено производство индивидуальных носимых аппаратов, основанных на принципе диффузионных насосов, при помощи которых инсулин под давлением с регулируемой в зависимости от потребности скоростью поступает через иглу под кожу больного. Наличие нескольких, меняющих скорость поступления инсулина регуляторов позволяет под контролем уровня гликемии устанавливать режим его введения для каждого больного индивидуально.

К неудобствам пользования и недостаткам указанных приборов относятся отсутствие системы обратной связи, возможность появления пролежней, несмотря на применение пластиковых игл, необходимость изменения области введения инсулина, а также затруднения, связанные с фиксированием аппарата на теле больного. Описанные диффузионные насосы нашли применение в клинической практике, особенно при лабильной форме сахарного диабета. При этом камера диффузионного насоса может заполняться любым видом инсулина короткого действия, в том числе и гомологичным.

Другие способы лечения человеческим инсулином, связанные с пересадкой поджелудочной железы или ее фрагментов, широкого распространения пока не получили из-за серьезных препятствий, обусловленных проявлениями тканевой несовместимости. Неудачу потерпели и попытки изыскания методов перорального введения инсулина (на полимерах, липосомах, бактериях).

Н.Т. Старкова

medbe.ru

Льготы для диабетиков

Бесплатный инсулин для диабетиков предусмотрен тем категориям больных, которым назначена инсулинотерапия, вне зависимости от типа сахарного диабета. Такая помощь оказывается россиянам, а также лицам, которые получили вид на жительство.

Положение о бесплатном обеспечении медикаментами предусматривает при сахарном диабете выдачу, кроме инсулина, и средств по контролю за уровнем глюкозы. Для больных диабетом, находящимся на постоянной инсулинотерапии, бесплатно выдается прибор для контроля за сахаром крови и тест-полоски к нему из расчета 3-х разового измерения гликемии.

При сахарном диабете 2 типа в список бесплатных лекарств в 2017 году включены гликлазид, глибенкламид, репаглинид, метформин. Также при втором типе сахарного диабета пациенты получают тест-полоски в количестве 1 штуки в день, если инсулин не назначен, то глюкометр пациенты должны приобрести за счет собственных денег.

При этом, если пациент не находится на инсулине, но относится к категории слабовидящих, то для него аппарат для измерения глюкозы и одна тест-полоска в день выдается за счет государственных средств.

Порядок выдачи рецептов на бесплатное получение инсулина включает такие правила:

1. Перед выдачей рецепта эндокринологом проводится осмотр и лабораторные исследования.
2. Периодичность выписки рецептов – один раз в месяц.
3. Получить рецепт больной должен только лично.
4. Отказ от выписки рецепта не может быть обоснован нехваткой средств, так как все выплаты осуществляются за счет федерального или местного бюджета.
5. Спорные случаи решаются администрацией поликлиники или территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Для того, чтобы получить рецепт от эндокринолога, необходимо иметь с собой паспорт, медицинский полис, страховое свидетельство, удостоверение инвалида (при наличии) или другой документ, подтверждающий право на льготное получение инсулина.

Кроме этого будет необходимо получить справку из Пенсионного фонда о том, что больной не отказался от предоставляемых льгот.

В случае отказа (частичного или полного) для льготников предусмотрена денежная компенсация, но ее размер может не полностью перекрывать затраты на лечение и оздоровление.

Как получить инсулин в аптеке?

.

Бесплатно можно получить инсулин в аптечных учреждениях, с которыми у поликлиники есть договор. Их адреса должен больному сообщить врач при выписке рецепта. Если больной не успел прийти вовремя на прием к врачу, и в связи с этим остался без рецепта, то его можно купить за деньги в любой аптеке.

Для больных с потребностью в ежедневных инъекциях инсулина важно иметь запас препарата, чтобы не пропустить инъекцию по какой-либо причине – например из-за графика работы, отсутствия инсулина в аптеке, переезда. Без своевременно введения в организм очередной дозы инсулина развиваются непоправимые обменные нарушения и даже возможен летальный исход.

Если за бланком к доктору может обратиться только непосредственно сам больной диабетом, то получить в аптеке может родственник или любой представитель больного. Срок действия рецепта на предоставление медикаментов и расходных материалов составляет от 2 недель и до 1 месяца. Пометка об этом обязательно делается на выданном рецепте.

Если в аптеке ответили, что инсулин бесплатно не отпускаем, то нужно будет получить письменный отказ с указанием причины отказа, даты, подписи и печати организации. С этим документом можно обратиться в региональное отделение Фонда Обязательного Медицинского Страхования.

При временном отсутствии инсулина, нужно предпринять такие действия:

• Внести номер рецепта в социальный журнал у фармацевта в аптеке.
• Оставить контактные данные, чтобы сотрудник аптеки мог уведомить о получении препарата.
• Если заказ не будет выполнен в течение 10 дней, то администрация аптеки должна предупредить больного и направить в другие торговые точки.

В случае утери рецепта нужно как можно скорее обратиться к врачу, который его выписывал. Так как кроме выдачи нового бланка, доктор должен уведомить фармацевтическую компанию об этом.

Такие меры предосторожности должны исключить незаконное использование медикаментов.

Отказ в выписке рецепта на бесплатный инсулин

Для того, чтобы получить разъяснения в случае отказа доктора в предоставлении рецепта на инсулин или положенные медикаменты и изделия медицинского назначения, нужно в первую очередь обратиться к главному врачу лечебного учреждения. Если на его уровне этот вопрос не удалось прояснить, то нужно попросить составить письменный отказ.

Просьба о документальном подтверждении отказа может быть устной, но в конфликтной ситуации лучше составить два экземпляра письменного запроса на имя главного врача, а от секретаря получить отметку на втором экземпляре о принятии запроса во входящую корреспонденцию.

В соответствии с законодательством, медучреждение должно выдать ответ на такой запрос. При этом можно обратиться в Фонд Обязательного Медицинского Страхования. В письменной форме нужно подать заявление о том, что конкретное медицинское учреждение отказывается от своих обязанностей по предоставлении льготных рецептов на получение медикаментов для диабетиков.

Если есть вероятность, что на этих этапах не будет получен положительный ответ, то следующими шагами могут быть:

1. Письменное обращение в Министерство Здравоохранения.
2. Заявление в органы социальной защиты населения.
3. Жалоба в Прокуратуру на действия медработников.

Каждое заявление должно быть в двух экземплярах, на копии, которая остается на руках у больного, должна быть отметка о принятии и регистрации корреспонденции учреждения, в которое направлен запрос.

Льготы для детей, болеющих диабетом

Детям при выявлении сахарного диабета 1 типа дается инвалидность без определения номера группы. С течением времени ее можно снять или переоформить в зависимости от тяжести течения заболевания. Дети могут рассчитывать на льготное получение путевок на лечение в санатории один раз в год.

Государством производится оплата проезда к месту лечения и обратно, лечение и проживание в санатории, а родителям предоставляется возможность получить компенсацию за проживание на время оздоровления ребенка.

Дети, а также беременные женщины при наличии или отсутствии группы инвалидности могут получить бесплатно измеритель глюкозы в крови и тест-полоски, шприц-ручки, а также лекарственные средства, понижающие уровень сахара.

Для того, чтобы получить льготы, нужно пройти медицинское освидетельствование. При этом могут потребоваться такие документы:

• Заявление от родителей.
• Паспорт родителей или опекуна, свидетельство о рождении. После 14 лет – паспорт ребенка.
• Амбулаторная карта и другая медицинская документация.
• Если это повторное освидетельствование: справка об инвалидности и индивидуальная программа реабилитации.

Как получить путевку в санаторий?

Для диабетиков предусмотрено направление на курортное лечение в профильные санатории. Чтобы получить бесплатную путевку, в районной поликлинике нужно взять справку по форме №070/у-04, а если диабетом болеет ребенок, то - №076/у-04.

После этого необходимо обратиться в Фонд Социального Страхования, а также в любой орган социальной защиты, который заключил договор с Фондом. В текущем году сделать это нужно до 1 декабря.

В течение десяти, положенных по закону дней, должен быть получен ответ о предоставлении путевки в санаторий, который соответствует профилю болезни, с указанием даты начала лечения. Сама путевка предоставляется больному заблаговременно, не позднее 21 дня до заезда. Она должна быть полностью оформлена, иметь печать Фонда Соцстрахования, пометку об оплате за счет средств федерального бюджета. Такие путевки продаже не подлежат.

За два месяца до отъезда или позже нужно оформить в том же медицинском учреждении, которое выдало направление на санаторное лечение, санаторно-курортную карту. В нее вносятся сведения о основном и сопутствующих диагнозах пациента, принимаемом лечении, заключение о возможности пройти курс реабилитации именно в таком санатории.

Можно обратиться за путевкой и в Отдел по федеральным путевкам при Министерстве Здравоохранения РФ. В этом случае помимо заявления нужно собрать такие документы:

1. Паспорт гражданина РФ и его две копии со страницами № 2,3,5.
2. Если есть инвалидность, то две копии индивидуального плана реабилитации.
3. Страховой номер индивидуального лицевого счета – две копии.
4. Справка об инвалидности – две копии.
5. Из Пенсионного фонда справка о том, что есть немонетизированные льготы за этот год – оригинал и копия.
6. Справка по форме №070/у-04 для взрослого, №076/у-04 для ребенка, выданная лечащим врачом. Она действительна только 6 месяцев.

Если по каким-либо причинам на лечение поехать не получается, то нужно вернуть путевку не позднее семи дней до начала действия. После лечения в санатории нужно предоставить отрывной талон к путевке тому учреждению, которое ее выдало, а выписку о проведенных процедурах нужно предоставить лечащему врачу.

Для того чтобы не сталкиваться с проблемами при оформлении льготы ребенку больному сахарным диабетом и взрослой категории граждан на получение медикаментов и путевок для оздоровления, нужно регулярно посещать эндокринолога и вовремя проходить положенные осмотры у смежных специалистов, а также комплекс лабораторных диагностических исследований. Такое взаимодействие способствует лучшему контролю диабета.

В видео в этой статье рассказано о льготах для диабетиков.

diabetik.guru

Многие всячески стараются отсрочить день, когда им придется плотно сесть на иглу. Действительно при сахарном диабете инсулин просто необходим и на самом деле это хорошо, что есть возможность подобным образом поддерживать организм.

Рано или поздно все больные при диабете 2 типа сталкиваются с ситуацией, когда назначают инсулин. Это помогает не просто продлить жизнь, но и избежать ужасных последствий и симптомов этого заболевания. Диагноз определенного типа обязательно должен быть подтвержден для того, чтобы назначать столь серьезное лекарство, в противном случае оно сыграет только негативную роль.

Особенности инсулина в организме

Изначально в организме все продумано детально. Работает поджелудочная железа, в которой есть специальные бета клетки. Именно они ответственны за выработку инсулина. В свою очередь тот компенсирует сахарный диабет.

Врачи далеко не сразу ставят диагноз именно диабет инсулиновый, сначала пробуют восстановить здоровье другими путями. Назначаются разнообразные лекарственные препараты, изменяется образ жизни, обязательно придерживаются пациенты очень строгой диеты. В том случае, если нет должного результата или же со временем эти методики перестают действовать, то для диабетиков необходим инсулин. Поджелудочная железа истощается естественными путями с каждым годом и необходимо проверять показатели, чтобы точно знать, когда именно переходить на инсулин.

Почему начинают колоть инсулин

Здоровая поджелудочная железа работает стабильно и может вырабатывать достаточное количество инсулина. Однако с течением времени его становится слишком мало. Этому есть несколько причин:

• слишком большое содержание сахара. Тут речь идет о значительном повышении больше 9 ммольл;
• ошибки в лечение, это могут быть нестандартные формы;
• слишком большое количество принимаемых препаратов.

Повышенное количество глюкозы в крови вынуждается задавать вопрос, что при сахарном диабете колят, определенного типа диагноз обязывает делать инъекции. Естественно, это инсулин, которого не хватает в виде вырабатываемого поджелудочной вещества, однако дозировка лекарства и частота приема определяется врачом.

В первую очередь следует обратить внимание на повышенный сахар в крови. Уже показатель больше 6 ммоль/л в крови, говорит о том, что обязательно нужно поменять рацион питания. В том же случае, если доходит показатель до девятки стоит обратить внимание на токсичность. Подобное количество глюкозы практически убивает бета клетки поджелудочной железы при диабете 2 типа. Данное состояние организма имеет даже термин глюкозотоксичность. Стоит отметить, что это еще не является показанием к скорейшему назначению инсулина, в большинстве случаев врачи сначала пробуют разнообразные консервативные методики. Нередко диеты и разнообразные современные препараты отлично помогают справиться с данной проблемой. Насколько будет отсрочен прием инсулина, зависит только лишь от четкого соблюдения правил самим пациентом и мудрости каждого врача в частности.

Иногда необходимо всего лишь временно назначить медикаменты, чтобы восстановить естественную выработку инсулина, в других же случаях они нужны пожизненно.

Прием инсулина

В том случае, если другого выхода практически нет, обязательно стоит соглашаться на назначение врачей. Ни в коем случае нельзя отказываться из-за страха от уколов, ведь без них организм просто с огромной скоростью продолжает разрушаться при диагнозе этого типа. Нередко уже после назначения инсулина удается пациентам слезть с уколов и вернуться обратно к таблеткам, это происходит в том случае, если получается добиться работы бета клеток в крови и они еще до конца не умерли.

Очень важно соблюдать максимально четко дозировку и количество уколов, это может быть минимальное количество препарата всего лишь 1-2 раза в день. Современные инструменты позволяют делать очень быстро стерильные и безболезненные уколы этого типа. Это даже не обычные шприцы с минимальной иголкой, а даже специальные ручки. Достаточно часто только заправить и просто приставив к месту нажать на кнопку, чтобы лекарство оказалось в крови.

Обратить внимание стоит и на те места, куда следует колоть лекарства. Это руки, ноги, ягодицы, а также живот, исключая область вокруг пупка. Много мест, куда достаточно удобно самостоятельно делать уколы в любых условиях. Это важно для больных, которые не могут позволить себе регулярную помощь медсестры или же хотят быть максимально самостоятельными.

При сахарном диабете 2 типа инсулин назначают очень часто, каждому практически рано или поздно придется услышать от врача страшную фразу, что теперь лечение будет заключаться в уколах этим препаратом. Каждый пациент к этому времени уже начитался очень страшных историй, а может и насмотрелся на ампутированные конечности. Очень часто это связываются именно с инсулином в крови.

На самом деле нужно помнить, при каком именно уровне сахара в крови назначают инсулин, обычно это уже серьезная стадия, когда происходит отравление клеток поджелудочной железы и они вовсе перестают работать. Именно с их помощью глюкоза доходит до внутренних органов и обеспечивает энергию. Без этого белка организм просто не может существовать, поэтому если бета клетки уже не вырабатывают инсулин, просто необходимо колоть его, другого выхода нет и не стоит пытаться избежать данного лечения. Токсичность обеспечивается именно показателем сахара, а не инсулином, более того, возможен даже инфаркт или инсульт и ранний летальный исход. При правильном же соблюдении всех советов врача и рациональном лечение пациент может жить еще долго и с множеством положительных эмоций.

Важность дозировки

Во время лечения инсулином сахарного диабета нередко больные люди страдают от разнообразных последствий. Однако, эти факторы появляются именно из-за сахара, а не из-за самого препарата. Чаще всего, люди просто сами сознательно уменьшают дозировку, назначенную врачом, а значит, продолжают поддерживать сахар на высоком уровне. Не стоит опасаться, профессиональный врач никогда не назначит слишком много лекарства, чтобы довести до пониженного уровня сахара.

В результате отказа от инсулина или же нарушения дозировки могут возникнуть серьезные проблемы:

• язвы на стопах, которые в дальнейшем приводят даже к ампутированию, идет некроз тканей, отмирание сопровождается сильными болями;
• слепота, на глаза сахар действует как токсичное вещество;
• плохая работа почек или даже почечная недостаточность;
• инфаркты и инсульты.

Все это необратимые процессы. Обязательно нужно своевременно начать принимать инсулин, а также правильно соблюдать количество уколов и его дозировку.

Высокий уровень сахара, который поддерживается в крови постоянно приводит к серьезным разрушениям в организме и самое страшное, что они не обратимы, некроз, слепота и прочее невозможно вылечить, а правильной дозировкой можно только лишь остановить процесс.

Последствия инсулина

Вокруг инсулина огромное количество мифов. Большинство из них ложь и преувеличение. Действительно, каждодневные уколы вызывают страх, а у него глаза велики. Однако, есть и один правдивый факт. Это в первую очередь то, что инсулин приводит к полноте. Действительно этот белок при сидячем образе жизни приводит к набору веса, но с этим можно и даже нужно бороться.

Обязательно нужно даже при подобном заболевании вести активный образ жизни. В данном случае движение является отличной профилактикой полноты, а также может помочь разбудить заново любовь к жизни и отвлечься от переживаний по поводу своего диагноза.

Также обязательно нужно помнить о том, что инсулин не освобождает от диеты. Даже в том случае, если сахар пришел в норму, обязательно нужно помнить о том, что склонность к данному заболеванию есть и нельзя расслабляться и позволять все что угодно добавлять в рацион питания.

Сахарный диабет является одним из самых распространенных заболеваний в мире. В России смертность от диабета стоит на третьем месте после рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Число заболевших каждый год увеличивается, растет инвалидизация среди больных, как следствие, потеря трудоспособности, значительное снижение качества жизни и ранняя смертность больных диабетом.

В России сахарный диабет признан социально значимым заболеванием и на борьбу с ним из бюджета каждый год выделяется огромная сумма денег. Она должна обеспечить больных льготным инсулином и другими сахаросодержащими препаратами, тест полосками и шприцами для инъекций. Кроме того, каждый больной сахарным диабетом вправе рассчитывать на льготные путевки в профильный санаторий на лечение . Инвалиды получают специальную пенсию от государства.

Правовая база, обеспечивающая порядок предоставления льготных лекарств и сопутствующих препаратов больным диабетом, прописана Федеральным законом «О социальной помощи» от 17 июля 1999 года 178-ФЗ и Постановлением правительства от 30 июля 1999 года № 890. Согласно ему, льготными лекарствами обеспечиваются не только граждане РФ, но и лица, имеющие вид на жительство в РФ. Основными из льгот для деабетиков 1 и 2 типов является обеспечение бесплатными необходимыми лекарствами и инсулином.

Порядок бесплатного получения лекарств и инсулина

Чтобы бесплатно получать необходимый инсулин или другой сахароснижающий препарат, необходимо пройти осмотр у врача эндокринолога в поликлинике по месту жительства. Исходя их анализов пациента, специалист выписывает рецепт на необходимую дозу препарата. Важно помнить, что рецепты на льготный инсулин выписываются врачом эндокринологом каждый месяц и даются им на руки лично пациенту. Врач не имеет право выписать рецепт с дозой лекарств, превышающих месячную норму. Или выписать рецепт через интернет. Делается это для тщательного контроля над лечением больного и дозами лекарств, которые он принимает. А также в целях предупреждение нерационального расходования препаратов. В зависимости от течения болезни и целого ряда сопутствующих факторов, дозы лекарства могут изменяться сообразно уровню сахара в крови.

Для получения рецепта на инсулин больному необходимо иметь при себе паспорт, страховое свидетельство, медицинский полис, удостоверение инвалида или любой другой документ, который бы подтвердил право на использование льготного инсулина. При себе обязательно также иметь справку из Пенсионного Фонда об отсутствии отказа от предоставляемых государством льгот.

Отказать в выписке рецепта больному на жизненно необходимое льготное лекарство врач не имеет права. Льготные препараты финансируются непосредственно из бюджета страны и доводы администрации, что медучреждение недостаточно обеспечивается, не убедительны - препараты оплачивает государство, а не поликлиника.

Инсулин можно получить в аптеках, с которыми медучреждение заключило договор. Их адреса больному предоставляет врач, выписавший рецепт. Если больной в силу различных обстоятельств не успел вовремя на прием к врачу и остался без рецепта на инсулин, то его можно приобрести за деньги аптеке.

Срок действия бланка на предоставление лекарств и инсулина может варьироваться от двух недель до месяца, это должно быть указано в рецепте. Если за рецептом необходимо приходить самому больному, то за лекарством в аптеку может прийти родственник или представитель больного с рецептом на руках.

Что делать если отказывают в бесплатном инсулине

К сожалению, не всегда у больных сахарным диабетом есть возможность воспользоваться своим законным правом, приобрести льготный инсулин. Самая безобидная причина, по которой пациент не может получить инсулин - это временное отсутствие его в аптеке. В этом случае, больному необходимо записать в социальный журнал у фармацевта номер документа, дающего право получать бесплатный инсулин. В течение десяти дней после этого лекарство должно быть предоставлено больному. Если по каким-то причинам сделать это не удается, администрация аптеки обязана предупредить больного и направить его в другие торговые точки.

Если аптека располагает всеми рецептурными препаратами, но отказывается предоставлять их бесплатно, тогда следует обратиться в Фонд Обязательного Медицинского Страхования, в его региональный отдел. Это организация, которая обязана следить за соблюдением прав больных, в том числе и сахарным диабетом, в сфере медицинского обслуживания. Нужно всегда требовать оформить отказ в письменной форме с указанием причины отказа, датой, подписью и печатью организации. Получить подобное оформление не всегда возможно, хотя бы в силу того, что не у всех сотрудников есть право хранения и использования печати и реквизитов организации. Но, как правило, требование оформить отказ в письменной форме ведет к быстрому урегулированию конфликта и предоставлению необходимых лекарств или информации о том, как их получить в другом месте.

В случае потери рецепта на инсулин, следует по возможности скорее снова попасть на прием к врачу, выписавшему предыдущий рецепт. Врач выпишет новый бланк, а об утере сообщит в фармацевтическую компанию. Делается это для того, чтобы полностью исключить незаконное использование лекарств.

Если же сам врач отказывает пациенту в выписке рецепта, то стоит обратиться к главврачу за разъяснениями. Если же администрация поликлиники отказала пациенту в рецепте, следует запросить письменный отказ. Запрос может быть устным, но лучше его сделать в письменной форме в двух экземплярах, на одном из которых должна стоять отметка медучреждения о входящей корреспонденции. Медучреждение обязано ответить в установленные законом сроки. Так же нужно обратиться в Фонд Обязательного Медицинского Страхования, с заявлением о несоблюдении медучреждением своих обязанностей по предоставлению рецептов на льготные лекарства. Можно обратиться в Министерство Здравоохранения или в органы соцзащиты населения с просьбой разобраться в ситуации. Все обращения должны быть в письменной форме и на каждой копии должны стоять отметки о регистрации корреспонденции того учреждения, куда поступил запрос. В случае отсутствия ответа в течение месяца, нужно направить жалобу в Прокуратуру, Уполномоченному по правам человека с просьбой пресечения нарушения прав больного сахарным диабетом в обеспечении льготным инсулином.

Согласно последним статистическим данным, на Земле сахарным диабетом в той или иной форме болеют почти 300 миллионов человек, из них почти половина больных инсулинозависимы. Это значит, что без своевременного введения в организм необходимой дозы инсулина, у человека могут начаться непоправимые структурные изменения в организме, возможен летальный исход. Для больного инсулинозависимым диабетом 1 типа всегда важно иметь небольшой запас инсулина на случай непредвиденных ситуаций. Важно четко соблюдать режим питания во избежание резких скачков сахара в крови. Необходимы физические нагрузки. Мышцы не только сжигают лишний сахар, но и способствуют улучшению кровообращения в конечностях, зоне риска гангренозных изменений у всех больных диабетом. Строжайшая дисциплина и знание своих прав помогут больным инсулинозависимым диабетом в коррекции заболевания и поддержании нормального уровня жизни.

Инсулин – это гормон, который играет важнейшую роль в обеспечении нормального функционирования организма человека. Он вырабатывается клетками поджелудочной железы и способствует усвоению глюкозы, которая является главным источником энергии и основным питанием для мозга.

Но иногда в силу тех или иных причин секреция инсулина в организме заметно снижается либо прекращается вовсе, как при этом быть и чем помочь. Это приводит к тяжелому нарушению углеводного обмена и развитию такого опасного заболевания, как сахарный диабет.

Без своевременного и адекватного лечения эта болезнь может привести к серьезным последствиям, вплоть до потери зрения и конечностей. Единственным способом не допустить развития осложнений являются регулярные инъекции искусственно полученного инсулина.

Но из чего делают инсулин для диабетиков и как он воздействует на организм больного? Эти вопросы интересует многих людей с диагнозом сахарный диабет. Чтобы в этом разобраться необходимо рассмотреть все методы получения инсулина.

Разновидности

Современные препараты инсулина различаются по следующим признакам:

• Источнику происхождения;
• Продолжительности действия;
• pH раствора (кислые или нейтральные);
• Присутствием в составе консервантов (фенол, крезол, фенол-крезол, метилпарабен);
• Концентрацией инсулина - 40, 80, 100, 200, 500 ЕД/мл.

Данные признаки оказывают влияние на качество препарата, его стоимость и степень воздействия на организм.

Источники

Уровень сахара

В зависимости от источника получения, препараты инсулина подразделяются на две основные группы:

Животные. Их получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Они могут быть небезопасными, так как нередко вызывают серьезные аллергические реакции. Это особенно касается бычьего инсулина, который содержит три аминокислоты нехарактерные для человеческого. Свиной инсулин более безопасен, так как отличается всего на одну аминокислоту. Поэтому он чаще применяется в лечении сахарного диабета.

Человеческие. Они бывают двух видов: аналогичные человеческим или полусинтетические, получаемые из свиного инсулина путем ферментативной трансформации и человеческие или ДНК-рекомбинантные, которые производят бактерии кишечной палочки благодаря достижениям генной инженерии. Эти препараты инсулина совершенно идентичны гормону, вырабатывающемуся поджелудочной железой человека.

Сегодня в лечение сахарного диабета широко применяется инсулин как человеческого, так и животного происхождения. Современное производство животных инсулинов предполагает высочайшую степень очистки препарата.

Это помогает избавить его от таких нежелательных примесей, как проинсулин, глюкагон, соматостатин, белки, полипептиды, которые способны вызвать серьезные побочные действия.

Лучшим препаратом животного происхождения считается современный монопиковый инсулин, то есть произведенный с выделением «пика» инсулина.

Длительность действия

Производство инсулинов выполняется по разным технология, что позволяет получить препараты различной продолжительности действия, а именно:

• ультракороткого действия;
• короткого действия;
• пролонгированного действия;
• средней длительности действия;
• длительного действия;
• комбинированного действия.

Инсулины ультракороткого действия. Данные препараты инсулина отличаются тем, что начинают действовать сразу же после инъекции и достигают своего пика уже через 60-90 минут. Их общее время действия составляет не более 3-4 часов.

Существует два основных вида инсулина с ультракоротким действием – это Лизпро и Аспарт. Получение инсулина Лизпро выполняется путем перестановки в молекуле гормона двух аминокислотных остатков, а именно лизина и пролина.

Благодаря подобной модификации молекулы, удается избежать образования гексамеров и ускорить его распад на мономеры, а значит улучшить усвоение инсулина. Это позволяет получить инсулиновый препарат, который поступает в кровь больного в три раза быстрее естественного человеческого инсулина.

Другим инсулином ультракороткого действия является Аспарт. Способы получения инсулина Аспарта во многом схожи с производством Лизпро, только в этом случае пролин заменяется на отрицательно заряженную аспарагиновую кислоту.

Также, как и Лизпро, Аспарт быстро распадается на мономеры и поэтому почти мгновенно впитывается в кровь. Все препараты инсулина с ультракоротким действием разрешается вводить прямо перед едой или сразу после ее приема.

Инсулины короткого действия. Эти инсулины представляют собой буферные растворы с нейтральным pH (от 6,6 до 8,0). Их рекомендуется вводить, как , но в случае необходимости разрешается использовать внутримышечные инъекции или капельницы.

Данные инсулиновые препараты начинают действовать уже через 20 минут после попадания в организм. Их действие длится относительно недолго – не более 6 часов, и достигает своего максимума спустя 2 часа.

Инсулины короткого действия в основном производят для лечения больных сахарным диабетом в условиях стационара. Они эффективно помогают пациентам с диабетической комой и прикомой. Кроме того, они позволяют наиболее точно определить необходимую дозу инсулина для больного.

Инсулины средней длительности действия. Эти препараты растворяются гораздо хуже, чем инсулины короткого действия. Поэтому они медленнее поступают кровь, что заметно увеличивает их гипогликемическое действие.

Получение инсулина средней длительности действия достигается путем введения в их состав особого пролонгатора — цинка или протамина (изофан, протафан, базал).

Такие инсулиновые препараты выпускаются в виде суспензий, с определенным количеством кристаллов цинка или протамина (чаще всего протамина Хагедорна и изофана). Пролонгаторы значительно увеличивают время всасывания препарата из подкожной клетчатки, что заметно увеличивает время поступления инсулина в кровь.

Инсулины длительного действия. Это наиболее современный инсулин получение которого стало возможно благодаря развитию ДНК-рекомбинантной технологии. Самым первым инсулиновым препаратом длительно действия стал Гларгин, который является точным аналогом гормона, вырабатываемого поджелудочной железой человека.

Для его получения проводится сложная модификация молекулы инсулина, предполагающая замену аспарагина на глицин и последующее присоединение двух остатков аргинина.

Гларгин выпускается в виде прозрачного раствора с характерным для него кислым рН 4. Такой рН позволяет сделать гексамеры инсулина более устойчивыми и тем самым обеспечить продолжительное и предсказуемое всасывание препарата в кровь больного. Однако из-за кислого рН Гларгин не рекомендуется комбинировать с инсулинами короткого действия, которые как правило обладают нейтральным рН.

Большинство инсулиновых препаратов имеют так называемый «пик действия», при достижении которого в крови пациента наблюдается наибольшая концентрация инсулина. Однако главная особенность Гларгина заключается в том, что у него нет явного пика действия.

Всего одной инъекции препарата в день достаточно для обеспечения больному надёжного беспикового гликемического контроля на последующие 24 часа. Это достигается благодаря тому, что Гларгин всасывается из подкожной клетчатки с одинаковой скоростью на протяжении всего периода действия.

Инсулиновые препараты длительного действия производятся в различных формах и могут обеспечить больному гипогликемический эффект до 36 часов подряд. Это помогает значительно снизить число инъекций инсулина в день и тем самым заметно облегчить жизнь больных диабетом.

Комбинированные препараты. Эти препараты выпускаются в форме суспензии в состав которой входит нейтральный раствор инсулина с коротким действием и инсулины среднего действия с изофаном.

Такие препараты позволяют больному вводить в свой организм инсулины различной продолжительности действия с помощью всего одной инъекции, а значит избежать дополнительных уколов.

Обеззараживание препаратов инсулина имеет огромное значение для безопасности больного, так как они вводятся в его организм инъекционно и с кровотоком разносятся по всем внутренним органам и тканям.

Определенным бактерицидным действием обладают некоторые вещества, которые добавляются в состав инсулина не только как обеззараживающее средство, но и в качестве консервантов. К ним относится крезол, фенол и метилпарабензоат. Кроме того, выраженное антимикробное действие также характерно и для ионов цинка, которые входят в состав некоторых инсулиновых растворов.

Многоуровневая защита от бактериальной инфекции, которая достигается путем добавления консервантов и других антисептических средств, позволяет предупредить развитие многих тяжелых осложнений. Ведь многократное введение иглы шприца во флакон с инсулином могло бы стать причиной заражения препарата болезнетворными бактериями.

Однако бактерицидные свойства раствора помогают уничтожить вредоносные микроорганизмы и сохранить его безопасность для пациента. По этой причине больные сахарным диабетом могут использовать один и тот же шприц для выполнения подкожных инъекций инсулина до 7 раз подряд.

Еще одно преимущество наличия консервантов в составе инсулина – это отсутствие необходимости обеззараживать кожу перед уколом. Но это возможно лишь при использование специальных инсулиновых шприцов, оснащенных очень тонкой иглой.

Необходимо подчеркнуть, что присутствие консервантов в инсулине не оказывает негативного влияния на свойства препарата и совершенно безопасно для больного.

Вывод

На сегодняшний день инсулин, получаемый как с использованием поджелудочных желез животных, так и современных методов генной инженерии, широко применяется для создания большого числа препаратов.

Наиболее предпочтительными для ежедневной инсулинотерапии являются высокоочищенные ДНК-рекомбинантные человеческие инсулины, которые отличаются наиболее низкой антигенностью, а значит практически не вызывают аллергических реакций. Кроме того, высоким качеством и безопасностью обладают препараты, созданные на основе аналогов человеческого инсулина.

Инсулиновые препараты реализуются в стеклянных флаконах различной емкости, герметично закрытых резиновыми пробками и покрытых обкаткой из алюминия. Помимо этого, их можно приобрести в специальных инсулиновых шприцах, а также шприц-ручках, которые особенно удобны для детей.

В настоящее время разрабатываются принципиально новые формы инсулиновых препаратов, которые будут вводится в организм интраназальным способом, то есть через слизистую носа.

Как было установлено, сочетая инсулин с детергентом можно создать аэрозольный препарат, который достигал бы необходимой концентрации в крови больного столь же быстро, как и при внутривенной инъекции. Кроме того, создаются новейшие пероральные инсулиновые препараты, которые можно будет принимать через рот.