ВОЗ: Стратегия борьбы с туберкулезом. Борьба с туберкулезом на территории постсоветского пространства По борьбе с туберкулезом

Туберкулез ВОЗ считает инфекцией, заболеваемость которой растет от года в год. Стратегия ВОЗ по борьбе с туберкулезом - совокупностью медицинских, административных мероприятий по профилактике и лечению этого заболевания. Мировая борьба с туберкулезом длится с 2014 года, когда департамент озвучил в докладах глобальную проблему современности. Эпидемия, с помощью работы ВОЗ по лечению туберкулеза, завершится к 2035 году. Планируется снижение числа больных на 90% по сравнению с 2015 годом и сокращение количества смертельных случаев на 95%.

Для достижения целей, борьба ВОЗ с туберкулезом заключается в финансировании и организации профилактических мероприятий, усовершенствовании скрининговой программы. А мониторинг статистических показателей необходим для оценки эффективности мероприятий. Согласно информации, за период с 2000 по 2015 год 49 млн. человек излечились от заболевания. Стратегия борьбы с туберкулезом имеет шансы на успех.

Опасность туберкулеза

Фото 1. Логотип Всемирной Организации Здравоохранения (сокращенно ВОЗ) программу по борьбе с туберкулезом приняли после масштабной эпидемии.

Борьба всемирной организации здравоохранения с туберкулезом находится в разгаре. Программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом приняли вследствии мировой эпидемии. Широкая распространенность заболевания произошла по нескольким причинам.

Возбудитель - Mycobactеrium tuberculоsis не выделяет токсины, процесс инфицирования протекает скрыто. Единственный вариант диагностики - кожная проба на туберкулин - реакция Манту. Роль ВОЗ в борьбе с туберкулезом как раз заключается в контроле над проведением скрининга инфекции.

Микобактерии устойчивы во внешней среде. При комфортной температуре и влажном климате жизнедеятельность сохраняется на протяжении 6-7 лет. Пыль на дороге и обуви содержит множество палочек, которые жизнеспособны в течение двух месяцев. Кипячение убивает их в течение 5 минут, а хлорсодержащие растворы за 4 часа. Опасность микобактерий заключается в способности переходить в L - формы, фильтрующиеся формы, приобретать резистентность к медикаментам. Борьба с туберкулезом от ВОЗ включает разработку новых лекарственных препаратов для терапии устойчивых форм заболевания .

Фото 2. Реакция Манту - единственный вариант диагностики туберкулеза. От размера покраснения определяют положительная или отрицательная реакция на туберкулин.

Первичная устойчивость к противотуберкулезным препаратам развивается при заражении штаммом микобактерий с резистентностью. Вторичная формируется вследствие неадекватного лечения, перерывов в терапии, снижения дозировок. Проблема заключается в минимальном выборе лекарственных средств. При наличии мультирезистентности к четырем препаратам из первой линии, борьба с туберкулезом предполагает курсы терапии резервными лекарствами большей продолжительности, так как эффективность средств ниже.

Фото 3. Защитная маска для лица при борьбе с туберкулезом не будет лишней, чаще заболевание распространяется воздушно-капельным путем.

Опасность заключается в аэрогенном механизме передачи . У человека с открытой формой заболевания микобактерии выделяются при разговоре, кашле, чихании, с мокротой. Вдыхая палочки, здоровый человек способен заразиться.

Неблагоприятная экономическая ситуация в стране, неблагоприятные условия жизни, несбалансированное питание, антисанитария, загрязненность воздуха, табакокурение снижают иммунитет и способствуют развитию инфекции.

Подвергаются дети, пожилые и люди со сниженным иммунитетом. ВИЧ - ассоциированный туберкулез в 100% случаев без лечения приводит к летальному исходу.

Фото 4. Пожилые люди и дети подвержены заболеванию туберкулезом больше, чем представители остальных вострастных групп.

Заболеваемость туберкулезом в мире

По информации ВОЗ за 2015 год инфекционной патологией заболели 10.4 миллиона жителей земного шара. Из общего числа больных, у 1.8 миллиона причиной смерти стал туберкулез.

Наибольшее количество людей, которые имеют вероятность заразиться инфекцией, проживают в странах с низким и средним социальным уровнем. Индустриальные, с городами-миллионниками государства также страдают, но по другой причине. Из-за плотности населения и плохой экологии.

Фото 5. Люди низкого социального статуса и живущие в плохих бытовых условиях рискуют приобрести туберкулез легких.

Заболеваемость и смертность присутствует в шести странах: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Южная Африка.

Детский туберкулез - распространен. По подсчетам за 2015 год 1 млн. детей до 14 лет заразились инфекцией. 170 тыс. летальных исходов.

Туберкулез выступает в качестве оппортунистической инфекции при сопутствующем диагнозе ВИЧ. 35% смертей от туберкулезной инфекции. Африка лидирует по сочетанной патологии. Без адекватного лечения больные ВИЧ-ассоциированым заболеванием умирают в течение года.

Фото 6. Образование гранулемы микобактерии туберкулеза в пораженных легких у человека, вид бактерии и легких.

Для того чтобы корректировать стратегию ВОЗ по борьбе с туберкулезом, необходимо мониторировать еще один показатель - число случаев мультирезистентной инфекции. На 2015 год в мире насчитывалось 480 тыс. пациентов с диагнозом. 100 тыс. людей инфицированы штаммом, устойчивым к препарату 1 линии терапии - рифампицину. Страны с большим числом случаев - Индия, Китай, Российская Федерация .

Патология находится на десятом месте в мире среди всех причин смерти. Это глобальная проблема для здравоохранения, которая требует глобальной борьбы. Туберкулезная инфекция распространена по земному шару. В 2015 году - 60% случаев первичной инфекции в странах Азии и 25% в Африке.

Фото 7. Туберкулез возникает на фоне ВИЧ-инфекции, при обнаружении туберкулеза, имеет смысл проверить себя и на ВИЧ-статус.

Мировое сообщество задумалось об опасности этой инфекционной патологии не так давно. Заболеваемость туберкулезом ВОЗ анализирует с 2000 года. С момента внедрения рекомендаций ВОЗ по лечению туберкулеза, число больных, снизилось, как и количество смертельных случаев. Рекомендации департамента, в конечном счете, приведут к ликвидации заболевания.

Вам также будет интересно:

Причины распространения туберкулеза

Причины , которые способствуют распространению инфекции разделяют на четыре группы:

1. Недостаточное социально-экономическое обеспечение населения;
2. Некачественный контроль со стороны правительства за национальными программами по борьбе с туберкулезом;
3. Наличие лекарственной резистентности;
4. Восприимчивость к микобактериям у ВИЧ-инфицированных и больных сахарным диабетом.

Туберкулез - это латентная инфекция, которая протекает со смазанными симптомами. До появления бацилловыделения человек не опасен. Но когда развивается открытая форма инфекции, в день происходит заражение до 10 человек. Путь передачи - воздушно-капельный. Попадание микобактерий в легкие не всегда приводит к развитию болезни. При сильной иммунной системе происходит отграничение очага и подавление активности палочек.

Фото 8. Основная причина возникновения туберкулезом в больших городах - неблагоприятная экологическая обстановка: загрязнение воздуха, воды от заводов и автомобилей.

Низкий социальный уровень, плохое питание, экология, курение - факторы риска для инфицирования. Плотность населения и детский возраст также повышают риск.

Правительство многих стран мира не воспринимают туберкулез как общемировое бедствие, ликвидация которого нуждается в глобальной борьбе. Поддержка национальных программ ВОЗ - это первый шаг на пути к избавлению от инфекции во всем мире.

Фото 9. Клетки ВИЧ-инфекции в организме человека, часто способствуют распространению туберкулеза и других заболеваний от инфицированного.

В странах бывшего СССР налажено раннее выявление туберкулезного инфицирования. Во многих больницах есть обеспеченность флюорографами, медицинскую помощь оказывают на базе туберкулезных диспансеров, лечение осуществляется на бюджетной основе. Но есть страны, в которых государственные структуры не соблюдают стандарты диагностики и лечения. Экономический кризис, низкий социальный уровень ведут к поздней диагностике и нарушению правил терапии. Применение одного препарата, вместо четырех, нерегулярный прием средств, сокращение курса лечения формирует резистентность микобактерий. Чаще палочки устойчивы к рифампицину, изониазиду и стрептомицину. Мультирезистентность - это неэффективность всех средств первой линии терапии.

Европейским странам присуща генерация устойчивых культур микобактерий. В странах Африки наблюдается другая проблема. Распространенность болезни, в первую очередь связана с ВИЧ-инфекцией . Люди с иммунодефицитом - это группа риска по заболеваемости. Начиная с 2012 года, ВОЗ в сотрудничестве с другими странами организовали противотуберкулезную помощь жителям Африки.

Принятая ВОЗ стратегия борьбы с заболеванием

Всемирный департамент здравоохранения в мае 2014 года разработал план действий на срок до 2035 года, цели которого заключаются в ликвидации туберкулеза во всем мире. Всем государствам было поручено внедрить и организовать при поддержке ВОЗ помощь населению.

Фото 10. Лечение в специальных стационарах дает больным туберкулезом шанс на излечение, посетители и врачи при этом носят специальные защитные маски.

Три главных задачи содержаться в стратегии:

1. Комплексный подход к лечению и профилактике, включают здоровый образ жизни, правильное питание и плановые прививки;
2. Оптимизация лечения, реабилитация, пропаганда научных знаний по туберкулезу;
3. Ускорение исследований в области фтизиатрии, для скорейшего поиска новых лекарств и доступных методов диагностики.

При соблюдении сторонами условий соглашения к 2035 году смертность от туберкулеза снизится на 95%, а заболеваемость на 90% по всему миру.

В мире существует практика контролируемого лечения, то есть обязательный приём противотуберкулёзных препаратов в присутствии медицинского персонала или социальных работников. Регионам предложили разработать программы по приверженности больных к лечению. Опыт пилотных территорий показал, что себя зарекомендовали меры по социальной поддержке и развитию стационарозамещающих технологий, например, дневных стационаров.

Добиваются результатов при осуществлении правил:

• Ответственный и серьезный подход правительства государств к проблеме туберкулезной инфекции;
• Проведение профилактических мероприятий среди групп риска;
• Права человека находятся на первом месте;
• Приспособление пунктов стратегии в индивидуальном порядке для государства.

Выполняя требования Всемирной ассамблеи здравоохранения, государства повышают продолжительность и качество жизни своим гражданам. Таким образом, формируется здоровая нация.

В таблице представлены концептуальные основы борьбы с туберкулезом от ВОЗ на период после 2015 года.

В данном материале давайте рассмотрим такую болезнь, как инфильтративный туберкулез, который встречается довольно часто и представляет собой серьёзную угрозу. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выявить проблему и начинать лечиться своими силами, ведь в превосходящем большинстве ситуаций это приводит только к печальным последствиям, важно максимально быстро показаться врачу, который назначит грамотную диагностику и подберет вам терапию, наиболее подходящую для этого.

Что представляет собой инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулёз — инфекционное заболевание, которые принято считать клинико-морфологической формой рассматриваемого заболевания, он поражает органы дыхания человека. Характерной его особенностью принято считать образование экссудативно-пневмонических очагов прямо в лёгких, для всех них свойственен казеозный распад. Как уже упоминалось ранее, данная форма встречается чаще остальных, а именно — в 65-70% от всех случаев, следовательно, для врачей выявление ранних форм такого туберкулеза — это одна из наиболее приоритетных задач.

Нам часто задают вопрос о том, заразен или нет инфильтративный туберкулез легких. На самом деле, ответ на него очевиден, так как при кашле у больного человека происходит выделение мокроты, в которой присутствует просто огромное количество палочек Коха. Следовательно, можно утверждать, что данный тип туберкулеза заразен и опасен, как, в принципе, и остальные его разновидности.

Отметим и то, что инфильтративный инфекционный туберкулез принято относить к социально-опасным заболеваниям, которым в большей степени подвержены люди среднего возраста, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях и не соблюдающие простых правил гигиены, на риске развития также могут сказаться и вредные привычки. Смертность у данного типа невелика.

Начало заражения инфекцией

Всё начинается с образования небольшого инфильтрата в легких, диаметр которого не превышает 30 мм. Границы этого образования могут расширяться, причём в наиболее тяжелых случаях они поражают сразу несколько сегментов или даже целые легочные доли.

Что же касается самого инфильтрата, то он представляет собой некий очаг полиморфной экссудации, в состав которого входят такие вещества, как макрофаги, фибрин, мононуклеары, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярный эпителий. После этого участки, которые были подвержены процессу инфильтрации, сталкиваются с казенным расплавление. Важно упомянуть, что при своевременном и качественном лечении у квалифицированного специалиста инфильтрат может быть полностью рассосан, а участки будут подвержены рубцеванию.

Что же касается тех ситуаций, когда пациенты не обращаются за медицинской помощью или пытаются лечиться самостоятельно, то в них могут возникнуть и дальнейшие осложнения, среди которых выделяют казеозную пневмонию, а также кавернозный туберкулез , представляющий собой полный распад легочной ткани, в процессе которого происходит формирование каверн.

Причины развития

Туберкулезная инфекция такого рода может появиться из-за 2 основных причин:

• Эндогенная реактивация. Под данным понятием понимается прогрессирование очагов туберкулеза, а также появление в легких зоны инфильтрации. Также всё это сопровождается развитием экссудативной реакции тканей.
• Экзогенная суперинфекция. Такая причина инфильтративного туберкулеза означает появление участков гиперсенсибилизации внутри лёгких. Участки гиперсенсибилизации — это зоны, которые по каким-то причинам ранее контактировали с инфекцией туберкулёза. Проблема заключается в том, что повторное попадание микобактерий вызывает в очагах гиперергическую реакцию, которая сопровождается инфильтративным воспалительным процессом.

Среди факторов риска развития инфильтративного туберкулеза специалисты выделяют:

• травмы нервно-психологического характера;
• перенесение в прошлом контакта с бацилловыделителем;
• наличие вредных привычек: зависимость от курения или даже алкоголизм;
• ВИЧ-инфицирование;
• приём наркотиков;
• асоциальный образ жизни;
• наличие хронических заболеваний различной степени тяжести, например, сахарного диабета;
• гиперинсоляция.

Классификация вируса

Фтизиатры выделяют следующие клинико-рентгенологические виды инфильтративного туберкулеза, диагностирующиеся в превосходящем большинстве случаев:

• Круглый инфильтрат. Такой инфильтративный туберкулез представляет собой округлый гомогенный фокус с чёткими границами, который в некоторых случаях имеет участки распада то, то есть небольшие просветления. Отметим, что в большинстве случаев круглый инфильтрат располагается в подключичной части лёгкого.
• Облаковидный инфильтрат. Такая разновидность туберкулеза определяется при помощи рентгена в виде тени гомогенного характера, интенсивность которого очень слаба. Также для облаковидного инфильтрата характерен расплывчатый контур, он может также сопровождаться формированием новых каверн.
• Дольковый инфильтрат (лобулярный). Для долькового инфильтрата характерно затемнение негомогенного характера, имеющее неправильную форму, так как образуется оно в процессе слияния нескольких очагов с распадом прямо в центре.
• Краевой инфильтрат (перисциссурит). Краевой инфильтративный туберкулез представляет собой обширную инфильтрацию облаковидной формы с междолевой бороздой, ограничивающей его снизу.
• Лобит. Лоббистом называют обширный инфильтрат, который практически во всех случаях занимает сразу целую долю легкого, характеризуется такая форма негомогенным фокусом с полостями распада.

Размеры инфильтратов

Также производится классификация рассматриваемого типа туберкулеза по размеру инфильтратов;

• малые образования (до 20 мм);
• средние образования (20-40 мм);
• крупные образования (40-60 мм);
• распространенные образования (больше 60 мм).

Обратите внимание! Казеозная пневмония, которая была уже упомянута ранее, выделяется в отдельную разновидность болезни инфильтративный туберкулез, для неё характерны инфильтративная реакция с большим количеством некротических процессов, они могут поражать не только отдельную долю, но и всё лёгкое сразу. Её появление редко происходит без определённых предрасполагающих факторов, в первую очередь наличия сахарного диабета или кого-либо другого заболевания, периода беременности, легочных кровотечений и некоторых других проявлений.

Особое внимание необходимо уделять и фазам туберкулеза, так как от них зависит методика лечения, которую выберет специалист. Выделяют 4 основных фазы:

• Фаза рассасывания. Для данной фазы свойственно рассасывание инфильтрата, как можно понять из названия. Суть данного процесса заключается в том, что часть легкого, которая была воспалена, начинает рассасываться с мёртвыми тканями. Часть легкого начинает зарастать, а также покрываться рубцами, причём происходит прекращение процесса гниения. На данном этапе заметна положительная динамика.
• Фаза уплотнения. Для фаза уплотнения свойственно превращение инфильтрата в волокнистую ткань высокой плотности. Специалисты отмечают, что все появившиеся уплотнения заметно различаются по устойчивости и крепости.
• Фаза распада лёгких. На данном этапе болезнь инфильтративный туберкулез наиболее опасна. Сразу упомянем, что для пациента лучшим вариантом течение болезни будет тот, который включает в себя распад, потому что при наличии комка скопившейся тканей в любой момент может произойти его распад, из-за чего симптомы болезни могут снова вернуться. При распаде происходит образование каверн, то есть специальных полостей.
• Фаза обсеменения. При наступлении этой фазы начинает образовываться огромное количество очагов малого размера, располагающихся близко к самому инфильтрату. Специалисты отмечают, что на этом этапе, как ни странно, пациент не ощущает каких-либо проблем со здоровьем, ведь даже температура тела повышается на совершенно малые показатели, да и происходит это лишь периодически.

Симптоматика инфильтративной инфекции туберкулеза

Каждый человек должен быть ознакомлен с проявлениями наиболее распространенных и опасных болезней, чтобы своевременно обращаться к врачу при появлении самых ранних проявлений недуга. По этой причине очень важно рассмотреть симптоматику и инфильтративного туберкулеза. Сразу упомянем, что инфильтративный туберкулез имеет несколько вариаций клинического течения, что полностью зависит от разновидности самого инфильтрата.

Если пациент столкнется с перисциссуритом или же лоббистом, то он принесёт острое начало болезни, то есть все симптомы, которые будут описаны ниже, начнут носить ярко выраженный характер и доставлять массу неудобств. В таких ситуациях практически все обращаются к лечащему врачу, так как болевые ощущения и другие неприятные проявления могут стать нетерпимыми.

К сожалению, иногда течение болезни не сопровождается какими-либо выраженными симптомами, что чаще всего происходит при круглом, облаковидном, а также лобулярном виде инфильтрата, тогда диагностика и подбор терапии становится сложнее, а в большинстве случаев пациенты и вовсе не обращаются к врачу, но заболевание продолжает развиваться до опаснейшей формы.

Обратите внимание! Болезнь сразу приобретает острую форму менее чем у 20% пациентов, но и далеко не у всех симптомы отсутствуют полностью (только 25% случаев). Чаще всего (до 60% ситуаций) симптоматика начинает проявляться постепенно, то есть состояние здоровья ухудшается со временем.

Среди начальных симптомов туберкулеза легких вне зависимости от разновидности инфильтрата выделяют подъем температуры тела, причём она повышается на несколько недель и в большинстве ситуаций не сбивается. Также нередко появляются симптомы, напоминающие бронхит или даже грипп , с которыми неопытные врачи иногда и путают инфильтративный туберкулез. Дело в том, что болезнь будет также сопровождается повышенной потливостью, болью в мышцах, психологически подавленным состоянием, а также кашлем с мокротой.

В более редких и тяжёлых ситуациях заболевания сопровождается такими проявлениями, как легочное кровотечение и кровохарканье, а вот и список других распространенных симптомов:

• боли в области груди, локализующиеся со стороны поражения;
• значительное снижение аппетита;
• проблемы со сном;
• тахикардия, то есть ускоренное сердцебиение;
• слабость общего характера.

Важно! Существуют и такие малосимптомное или бессимптомное формы, которые даже не проявляются на протяжении длительного периода времени, а их выявление происходит только тогда, когда вы посещаете профилактический осмотр или проходите диспансеризацию.

Диагностика

Как уже было сказано ранее, многие клинические признаки туберкулёза отсутствуют или являются неспецифическими, то есть заболевание можно без особого труда спутать с какими-либо другими проблемами со здоровьем. По этой причине специалисты рекомендуют прибегать к использованию объективных лабораторных или даже инструментальных методов.

При наличии данной болезни у вас будут наблюдаться звучные хрипы, но при помощи перкуссии можно будет обнаружить небольшое притупление звука над расположением инфильтрата, что особо явно наблюдается при лобите или же другой форме, когда формируются каверны. Что же касается анализа крови, который также часто сдается при различных болезнях, изменения воспалительного характера в крови наблюдаются, но они незначительны. Для выявления проблемы врачи прибегают к следующим методикам:

• взятие туберкулиновой пробы, которая в большинстве случаев является положительный при такой проблеме;
• проведение такой диагностической процедуры, как рентгенография легких, что позволяет обнаружить изменения, а также подробнее изучить проблему, выявив характер тени и наблюдающуюся динамику;
• выявить наличие патогенных микроорганизмов можно и посредством микроскопического исследования;
• также применяется бронхоскопия.

Обратите внимание! При необходимости проведения дифференцированной диагностики инфильтративный туберкулез специалисты сравнивают с обычным ОРВИ, кистами, туберкулезом очагового характера, пневмонией, онкологическими заболеваниями, лимфогранулематозом и некоторыми другими недугами, список которых может различаться в зависимости от наблюдаемых нарушений.

Лечение инфильтративной инфекции

Когда специалисты диагностируют инфильтративный туберкулез у пациента, должна последовать незамедлительная госпитализация в специальное медицинское учреждение, где занимаются лечением подобных болезней под тщательным контролем фтизиатра. Для лечения используется специальная патогенетическая терапия химиопрепаратами, а именно — изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и другими средствами.

Лечение такого рода обязательно должно продолжаться на протяжении нескольких месяцев, а закончить его можно будет только тогда, когда будут выявлены существенные улучшения, а именно — полное рассасывание изменений инфильтративного характера, что будет устанавливаться посредством рентгеновской диагностики. После этого должны будут проводиться специальные противорецидивное курсы, но уже в амбулаторных условиях.

Также терапия должна сопровождаться применением и других групп препаратов, именно иммуномодуляторов кортикостероидов и антиоксидантов. Это позволяет добиться улучшений в максимально короткие сроки. Медикаментозное лечение может не иметь должного эффекта при инфильтративном туберкулезе, находящимся в фазе распада, тогда специалист рассматривает возможность проведения операции — коллапсотерапии.

Важно! К сожалению, полное рассасывание инфильтративного очага происходит далеко не всегда, в большинстве случаев, классифицирующихся в качестве благоприятного исхода, происходит его рассасывание с какими-либо фиброзными изменениями. Что же касается вариантов неблагоприятного исхода, то сюда можно отнести различные осложнения болезни.

Речь идёт про формирование туберкуломы, а также про ранее описанный переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, а также в пневмонию казеозного характера. В крайне редких случаях может наступить даже летальный исход, но, к счастью, при своевременной и современной медицинской помощи неблагоприятные исходы крайне редки.

Профилактические меры

Легче избежать появления болезни, нежели лечить её, вот основные профилактические меры:

• следование графику прививания вакциной БЦЖ ;
• правильное питание с достаточным количеством витаминов, макроэлементов и микроэлементов;
• отсутствие вредных привычек;
• занятия спортом и здоровый образ жизни;
• регулярные профилактические посещения фтизиатра.

В нашей стране создана сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, стационары (в т.ч. дневные), санатории, санатории-профилактории, специализированные дошкольные детские учреждения. Противотуберкулезную работу проводят также учреждения общей лечебно-профилактической сети.

Важнейшая роль в организации борьбы с туберкулезом принадлежит противотуберкулезному диспансеру -- учреждению, планирующему, организующему и в значительной мере непосредственно осуществляющему противотуберкулезные мероприятия в зоне обслуживания. Помимо самостоятельных противотуберкулезных диспансеров существуют противотуберкулезные диспансерные отделения и кабинеты в поликлиниках, больницах, медико-санитарных частях, работающие под руководством районного противотуберкулезного диспансера.

Задачами противотуберкулезного диспансера являются профилактика туберкулеза; раннее выявление больных туберкулезом; учет всех больных туберкулезом и лиц, входящих в группы риска заболевания и рецидива, активное наблюдение за всеми лицами, состоящими на учете, и проведение дифференцированных лечебных и профилактических мероприятий; полноценное лечение больных туберкулезом с целью достижения наиболее совершенного клинического излечения, т.е. с минимальными остаточными изменениями в пораженном органе и максимальным восстановлением нарушенных функций организма; систематическое изучение эпидемиологии туберкулеза в районе обслуживания с учетом социальных и гигиенических факторов; анализ ежегодных показателей эффективности противотуберкулезных мероприятий и использование результатов такого анализа для планирования и методического руководства всеми противотуберкулезными мероприятиями, проводимыми в зоне обслуживания диспансера.

Профилактические мероприятия осуществляются противотуберкулезными диспансерами совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями. Для предупреждения туберкулеза помимо оздоровительных мероприятий, способствующих повышению естественной резистентности организма, важное значение имеют специфическая профилактика, повышающая резистентность организма к туберкулезной инфекции, и санитарная профилактика, направленная на предотвращение инфицирования микобактериями туберкулеза здоровых лиц.

Специфическая профилактика туберкулеза включает проведение противотуберкулезных прививок, т.е. активную иммунизацию (вакцинацию и ревакцинацию) вакциной БЦЖ и применение противотуберкулезных средств (химиопрофилактика). Заболеваемость туберкулезом среди вакцинированных в 4--10 раз ниже, чем среди невакцинированных. Туберкулез у вакцинированных БЦЖ протекает более доброкачественно. У детей, привитых против туберкулеза в период новорожденности, заболевание ограничивается главным образом вовлечением внутригрудных лимфатических узлов. В нашей стране проводится массовая вакцинация новорожденных, а также ревакцинация здоровых детей и подростков с отрицательной пробой Манту с 2 ТЕ.

Вакцинацию и ревакцинацию назначают с учетом медицинских противопоказаний. Противопоказаниями для вакцинации БЦЖ новорожденных являются гнойно-септические заболевания; внутриутробная инфекция; генерализованные поражения кожи; среднетяжелая и тяжелая формы гемолитической болезни новорожденных; острые болезни; тяжелые родовые травмы с неврологической симптоматикой: возникновение генерализованной инфекции БЦЖ у других детей в семье; масса тела ребенка при рождении менее 2000 г. Противопоказаниями для ревакцинации БЦЖ являются острые и хронические болезни в период обострения; иммунодефицитные состояния; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; инфицирование туберкулезом; злокачественные болезни крови и новообразования; положительная или сомнительная проба Манту с 2 ТЕ туберкулина; осложнения при предыдущем введении вакцины БЦЖ. Для вакцинации новорожденных с отягощенным постнатальным периодом после исчезновения противопоказаний используют вакцину БЦЖ-М, которая содержит меньше микобактерий вакцинного штамма, чем вакцина БЦЖ. В связи с тем, что иммунитет развивается приблизительно через 2 мес. после введения противотуберкулезной вакцины, на этот срок вакцинированных и ревакцинированных (особенно новорожденных) необходимо изолировать от больных, выделяющих микобактерий туберкулеза. Прививочный иммунитет значительно ослабевает через 5--7 лет.

Важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц (особенно детей и подростков), имеющих повышенный риск заболевания, играет химиопрофилактика. Различают первичную химиопрофилактику, которую проводят неинфицированным лицам с отрицательной реакцией на туберкулин, контактировавшим с больным активным туберкулезом, и вторичную, проводимую инфицированным лицам, постоянно контактирующим с эпидемиологически опасным больным; лицам с виражом туберкулиновых реакций и с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин; новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, которые вскармливались молоком больных матерей; лицам с посттуберкулезными изменениями и повышенным риском реактивации туберкулеза. Для химиопрофилактики используют изониазид из расчета 10 мг/кг, но не более 0,6 г в сутки, в течение 2--3 мес.

Важнейшей частью санитарной профилактики являются профилактические мероприятия в очагах туберкулеза, включающие текущую и заключительную дезинфекцию; лечение больных туберкулеза в условиях стационара с последующим амбулаторным проведением контролируемой химиотерапии: изоляцию детей от бактериовыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские противотуберкулезные учреждения; вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом, вакциной БЦЖ; регулярное обследование лиц, контактировавших с больным, и проведение им химиопрофилактики; обучение больных туберкулезом и членов их семей гигиеническим правилам; улучшение жилищно-бытовых условий больных. План оздоровления очага туберкулеза и порядок наблюдения за ним определяются степенью его эпидемиологической опасности.

Профилактической мерой является также недопущение больных, выделяющих микобактерий туберкулеза, к работе в медицинских и детских учреждениях, учебных заведениях, на предприятиях общественного питания, коммунально-бытового обслуживания, пищевой и фармацевтической промышленности, общественного транспорта.

Для борьбы с туберкулезом сельскохозяйственных животных и предотвращения заражения людей противотуберкулезные диспансеры и учреждения санитарно-эпидемической службы контролируют проведение туберкулиновых проб животным (в т.ч. в личных хозяйствах) и забой животных, положительно реагирующих на туберкулин. Лица, находившиеся в контакте с больным животным, подлежат диспансерному наблюдению.

Важным элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение, включающее массовую пропаганду знаний по профилактике туберкулеза среди различных групп населения.

Основным мероприятием, направленным на уменьшение резервуара туберкулезной инфекции, служит раннее выявление больных туберкулезом и их лечение. Для раннего выявления больных противотуберкулезный диспансер организует массовые профилактические обследования населения. Детям и подросткам ежегодно проводят туберкулиновые пробы. Объективным показателем первичного заражения туберкулезом служит появление положительной реакции на туберкулин после ранее отрицательной или значительное усиление положительной реакции (увеличение диаметра папулы на 6 мм и более) -- вираж туберкулиновой реакции. Детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции (при исключении послевакцинной аллергии) наблюдает фтизиатр в течение года, им проводится химиопрофилактика. Для установления источника заражения обследуют лиц из окружения ребенка или подростка с виражом туберкулиновой реакции.

Флюорография органов грудной клетки является основным методом массового профилактического обследования населения в возрасте 15 лет и старше. При благоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу она осуществляется 1 раз в 3 года, при неблагоприятной -- флюорографию начинают проводить с более молодого возраста и уменьшают интервал между обследованиями. Работникам детских учреждений, предприятий пищевой промышленности и другим обязательным контингентам флюорографию органов грудной клетки проводят 1 раз в год. Профилактические флюорографические обследования населения выполняют рентгенофлюорографические отделения (группы, кабинеты), которые входят в состав рентгенологического отделения городской, областной, центральной районной больницы (поликлиники), противотуберкулезного диспансера. Организационно-методическое руководство в городах осуществляется городским (районным, межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, в сельской местности -- областным (межрайонным) рентгенофлюорографическим отделением, входящим в состав противотуберкулезного диспансера или другого лечебно-профилактического учреждения.

В случаях, когда невозможно проведение флюорографии и туберкулиновых проб для выявления туберкулеза, используют бактериологический метод.

Большое значение для своевременного выявления туберкулеза имеет выделение контингентов населения, наиболее подверженных заболеванию (группы риска), и диспансерное наблюдение за ними. Противотуберкулезные диспансеры учитывают наиболее угрожаемые по туберкулезу контингенты -- лиц, имеющих большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (в т.ч. после спонтанно излеченного) или малые остаточные изменения в сочетании с другими отягощающими факторами. В поликлиниках общей лечебной сети выделяются угрожаемые по туберкулезу контингенты, включающие лиц, страдающих некоторыми хроническими болезнями (сахарный диабет, язвенная болезнь, пылевые и другие неспецифические болезни органов дыхания, хронический алкоголизм); лиц подвергающихся лучевой терапии, лечению глюкокортикостероидами, цитостатиками; часто болеющих детей и подростков. Учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере в значительной мере облегчается благодаря распределению их по группам. Группировка контингентов построена по лечебно-эпидемиологическому принципу и позволяет участковому фтизиатру правильно формировать группы наблюдения, своевременно привлекать контингенты диспансера на обследование, корригировать лечебную тактику, проводить необходимые реабилитационные и профилактические мероприятия и решать вопросы перевода больных из одной группы учета в другую, а также снятия с диспансерного учета.

Контингенты взрослых, подлежащих учету в диспансере, распределяются на следующие группы: 0 (нулевая) -- лица с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности; I -- больные активным туберкулезом органов дыхания (подгруппа А -- больные с впервые установленным туберкулезом, с обострением или рецидивом; подгруппа Б -- больные, у которых вследствие неэффективного лечения при наблюдении их в подгруппе А не менее 2 лет сформировался хронический туберкулезный процесс, прогрессирующий, либо не имеющий тенденции к заживлению); II -- больные затихающим активным туберкулезом органов дыхания; Ill -- лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания (подгруппа А -- лица с большими остаточными изменениями, а также с малыми при наличии отягощающих факторов, подгруппа Б -- лица с малыми остаточными изменениями при отсутствии отягощающих факторов); IV -- лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми, выделяющими микобактерии туберкулеза, или с сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом; V -- больные внелегочным туберкулезом и лица, излеченные от него (подгруппа 0 -- внелегочный туберкулез сомнительной активности; подгруппа А -- активный внелегочный туберкулез; подгруппа Б -- затихающий активный внелегочный туберкулез; подгруппа В -- неактивный внелегочный туберкулез; подгруппа Г -- излеченный внелегочный туберкулез с выраженными остаточными изменениями); VII --лица с остаточными изменениями после излеченного (в т.ч. спонтанно) туберкулеза органов дыхания, имеющие повышенный риск реактивации туберкулеза. VI группа у взрослых не выделяется.

Контингенты детей и подростков, наблюдаемых противотуберкулезными диспансерами, делятся на 0, I, II, III, IV, V и VI группы. I, II, Ill и V группы -- те же, что и у взрослых. 0 (нулевая) группа у детей и подростков является диагностической, в нее входят пациенты с подозрением на туберкулез. В IV группу входят дети и подростки, контактирующие с больными активными формами туберкулеза и бактериовыделителями, а также дети и подростки из семей животноводов, работающих в неблагоприятных по туберкулезу хозяйствах, и из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. VI группа включает детей и подростков, инфицированных туберкулезом, а также не привитых против туберкулеза в период новорожденности и с осложнениями после вакцинации и ревакцинации БЦЖ. VII группа для детей и подростков не предусмотрена. Дети и подростки с большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза наблюдаются в III группе учета до 18-летнего возраста. После достижения 18 лет они переводятся в VII группу учета для взрослых.

Научными исследованиями по проблеме туберкулеза занимаются специальные научно-исследовательские институты, а также кафедры фтизиатрии медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей. Научно-исследовательские институты туберкулеза располагают организационно-методическими отделениями, оказывающими методическую помощь в противотуберкулезной работе учреждениям практического здравоохранения.

Видение

МИР, СВОБОДНЫЙ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА

Цель

Существенно сократить к 2015 г. глобальное бремя туберкулеза в соответствии с Целями тысячелетия в области развития (ЦТР) и задачами Партнерства "Остановить туберкулез".

Задачи

• Обеспечить больным туберкулезом всеобщий и равный доступ к качественной медицинской помощи
• Уменьшить социально-экономическое бремя и человеческие страдания, связанные с туберкулезом
• Защитить уязвимые группы населения от туберкулеза, в том числе от туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
• Поддерживать разработку новых подходов и методов, борьбы с туберкулезом и создавать возможности для их своевременного и эффективного использования.
• Способствовать защите прав человека в области профилактики, лечения и контроля туберкулеза.

Целевые показатели

• ЦТР 6, Задача 8: к 2015 г. остановить рост и положить начало к снижению заболеваемости туберкулезом
• Задачи, связанные с ЦТР и одобренные Партнерством "Остановить туберкулез"
  – к 2015 г.: снизить на 50% распространенность и смертность от туберкулеза по сравнению с показателями 1990 года
  – к 2050 г.: ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения (один случай заболевания на миллион человек)

КОМПОНЕНТЫ СТРАТЕГИИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1. Продолжение распространения эффективно реализуемой стратегии DOTS

• Политическая приверженность в сочетании с адекватным и устойчивым финансированием
• Своевременное выявление и диагностика случаев заболевания с помощью бактериологических исследований гарантированного качества
• Стандартная контролируемая химиотерапия в сочетании с оказанием поддержки пациентам
• Эффективная система снабжения и управления лекарственными средствами
• Мониторинг и оценка эффективности противотуберкулезных мероприятий.

2. Борьба с ТБ-ВИЧ, МЛУ-ТБ с учетом потребностей больных из малоимущих и уязвимых групп населения

• Расширение совместных мероприятий по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией
• Расширение мероприятий по профилактике и организации борьбы с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя (МЛУ-ТБ),
• Обращение к потребностям лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом, а также из малоимущих и уязвимых групп населения.

3. Содействие укреплению систем здравоохранения на основе развития первичной медико-санитарной помощи

• Оказание помощи в совершенствовании политики здравоохранения, развитии кадровых ресурсов, финансировании, снабжении, оказании услуг и информационном обеспечении
• Усиление мер инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения, других местах массового нахождения людей и в местах проживания
• Модернизация лабораторных сетей и внедрение стратегии Практического подхода к здоровью легких (PAL)
• Адаптация подходов, успешно применяемых в других областях здравоохранеия, и активизация действий, направленных на социальные детерминанты здоровья.

4. Привлечение всех поставщиков медицинских услуг

• Обеспечение участия всех государственных, добровольных, корпоративных и частных поставщиков услуг с использованием смешанных частно-государственных структур (PPM)
• Содействие применению Международных стандартов оказания медицинской помощи больным туберкулезом (ISTC).

5. Расширение прав и возможностей лиц с туберкулезом и общественных организаций через партнерское сотрудничество

• Разъяснительная деятельность, информирование и социальная мобилизация
• Поощрение участия общества в мероприятиях по лечению и профилактике туберулеза, пропаганде здорового образа жизни
• Содействие в использовании Хартии пациентов о медицинской помощи больным туберкулезом.

6. Поддержка и развитие научных исследований

• Проведение прикладных исследований в рамках программы борьбы с туберкулезом
• Поддержка и участие в проведении научных исследований, направленных на разработку новых диагностических средств, лекарственных препаратов и вакцин.